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Les causes

Coma dans le diabète sucré

Les patients atteints de diabète sucré ne prennent pas toujours leur santé au sérieux. Le dysfonctionnement de l'alimentation, la prise de médicaments inappropriés, les surcharges mentales et physiques peuvent entraîner une complication aiguë - un état de coma. Faire face aux conséquences est plus difficile que d'empêcher leur développement.

Qu'est-ce qu'un coma diabétique?

Dans le cas du diabète, le glucose, nécessaire au travail des cellules, pénètre dans le corps avec de la nourriture, mais ne peut pas être transformé en substances adéquates sans la part nécessaire d'insuline. Il y a une forte augmentation de son nombre, ce qui entraîne des complications sous forme de perte de conscience - le coma. Dans les mêmes conditions conduit et une surdose d'insuline. Cela provoque des changements dans les processus métaboliques du corps, ce qui conduit à l'apparition de différents types de coma diabétique. Il est difficile de prévoir les complications. Il est impossible de dire combien de temps dure le coma. La condition peut durer de plusieurs heures à plusieurs mois.

Il est important de suivre les signes de danger imminent dans le temps. Surveiller constamment le niveau de glucose. S'il dépasse 33 moles / l - la menace d'une attaque. L'état de santé de predkomatoznoe dans le diabète sucré varie progressivement. Son développement est possible en quelques jours. La condition est suivie par:

  • maux de tête;
  • inconfort dans l'abdomen;
  • forte soif;
  • forte diminution de la pression;
  • impulsion faible;
  • la température du corps est inférieure à la normale;
  • pâleur de la peau;
  • faiblesse dans les muscles;
  • pâleur de la peau;
  • vomissements sévères;
  • déshydratation du corps.

Types de coma dans le diabète sucré

L'apparition de variétés de coma diabétique est favorisée par les processus qui se produisent dans l'organisme à la suite de violations d'organes causées par le diabète. Il y a des types:

  • hypoglycémie - causée par une forte augmentation de l'insuline;
  • hyperglycémique - est déclenché par une augmentation de la glycémie;
  • cétoacidotique - se développe en raison de la formation de corps cétoniques (acétone) résultant de la dégradation des graisses;
  • hyperlactocidémique - caractérisé par l'accumulation d'acide lactique dans le sang;
  • coma hyperosmolaire - a une différence - pas de corps cétoniques formés.

Coma hypoglycémique

Ce type se caractérise par un développement très rapide des symptômes de choc. Qui provoque une forte augmentation de la quantité d'insuline due à la réduction du sucre dans le sang. Pour provoquer une condition de choc chez Diabetum, de tels facteurs peuvent:

  • une surdose d'insuline;
  • augmentation de l'activité physique;
  • boire de l'alcool;
  • traumatisme mental;
  • la famine;
  • infections aiguës;
  • restriction dans l'utilisation des glucides.

Absence de glucose - la nutrition des cellules provoque le développement de la maladie. Il y a quatre étapes de symptômes:

  • le premier - le manque d'oxygène dans les cellules du cerveau provoque une excitation nerveuse, des maux de tête, une faim aiguë, une tachycardie;
  • la seconde - l'apparition de transpiration, une augmentation de l'activité motrice, un comportement inadéquat;
  • la troisième - l'apparition de crises, une pression accrue, des pupilles dilatées.
  • le quatrième - palpitations, humidité de la peau, perte de conscience - coma;
  • le cinquième - une chute de pression, une diminution du tonus musculaire, une violation des rythmes du cœur.

Coma hyperglycémique

Ce type de coma apparaît au fur et à mesure du développement, cela prend deux semaines. En raison de la diminution de la quantité d'insuline, l'apport de glucose dans les cellules est limité, mais sa quantité dans le sang augmente. Cela provoque:

  • manque d'énergie;
  • violation de l'échange d'eau;
  • augmentation de la coagulabilité du sang;
  • problèmes dans le travail des reins, du foie;
  • la libération d'une hormone qui bloque la production d'insuline;
  • augmentation de la quantité de glucose;
  • la séparation des graisses, ce qui augmente la quantité de corps cétoniques.

La raison de l'apparition du coma hyperglycémique en cas de maladie du sucre est associée au diagnostic inadéquat de la maladie, au mauvais dosage de l'insuline, à la violation du régime alimentaire - à un apport accru en glucides. Signes d'occurrence:

  • peau sèche
  • respiration profonde avec du bruit;
  • l'odeur de l'acétone;
  • froideur de la peau;
  • pupilles dilatées;
  • miction involontaire.

Comète cétoacidotique

Ce type de complication du diabète sucré est très fréquent en raison d'un manque d'insuline. Il se caractérise par l'apparition de produits de la décomposition des corps gras - cétoniques. Comme les cellules ne reçoivent pas de nutriments sous forme de glucose provenant du sang, les graisses sont divisées dans le corps. Il remplace la production d'énergie, mais a un effet secondaire - il libère les produits de décomposition - les corps cétoniques. Ils sont la cause de la forte odeur d'acétone. En outre, il y a un épaississement du sang avec la formation de thrombus.

Comète cétoacidotique accompagné d'une douleur intense à l'abdomen, vomissements indomptables, troubles de la conscience. Les raisons en sont:

  • diagnostic tardif;
  • dosage incorrect de l'insuline;
  • médicaments mal sélectionnés pour le traitement;
  • boire de l'alcool;
  • maladies purulentes infectieuses;
  • opérations;
  • grossesse;
  • violation du régime alimentaire;
  • traumatisme mental;
  • stress;
  • Maladie vasculaire;
  • épuisement physique.

Coma dans le diabète sucré

Le diabète sucré est classé comme un groupe de maladies caractérisées par une concentration accrue de glucose dans le plasma sanguin, entraînant un vieillissement prématuré du corps humain et affectant presque tous les systèmes de son activité vitale.

Les complications aiguës du diabète sont dangereuses pour la vie:

  • Hypoglycémie - baisse du taux de glucose à 2,8 mmol / l. Si les indices deviennent encore plus bas, un coma hypoglycémique peut survenir;
  • Hyperglycémie - augmentation du glucose sérique;
  • Acidocétose - une violation du métabolisme des glucides, entraînant une production excessive et l'empoisonnement des corps cétoniques et de l'acétone.

L'oppression de la conscience dans l'hypoglycémie conduit rarement à la mort. Que ne peut-on pas dire de l'acidocétose et de l'hyperglycémie grave, qui peuvent entraîner un état mortel du coma dans le diabète sucré.

Coma diabétique

Le coma diabétique est une complication potentiellement mortelle de l'évolution du diabète sucré, provoquée par une production insuffisante d'insuline. Un tel dysfonctionnement provoque un état d'hyperglycémie, une production trop importante de glucagon, de somato- et de corticotropine. Violé l'équilibre des électrolytes et du sang acide-base, du métabolisme des protéines et de l'eau. Selon le trouble dominant, il existe trois variantes du coma diabétique:

  • cétoacidotique;
  • hypersmolaire;
  • hyperlactacidemie;
  • hypoglycémique.

Comète cétoacidotique (ACD)

C'est un coma commun dans le diabète sucré de type 1. Le plus souvent, l'ACD est appelée hyperglycémique ou hypercétonémique. Il se développe assez rapidement - en quelques heures ou quelques jours.

Cette forme de coma provient de l'empoisonnement des corps cétoniques et de l'acétone. En raison du manque de sucres, les cellules du corps commencent à produire de l'énergie à partir de protéines et de graisses, et non à partir du glucose. C'est pour cette raison que se forment l'acétone et les cétones.

DKA se produit avec les indicateurs suivants:

  • Le glucose dans le plasma dépasse 13,9 mmol / l (norme 2,8-5,5). Les indicateurs sont purement individuels, mais, en règle générale, ils vont de 30 à 40 mmol / l (limite 50).
  • Corps cétoniques dans le sang - supérieur à 5 à 8-17 mmol / l (norme 0,08-0,43).
  • Azote résiduel dans le sang - augmente à 10-12 mmol / l.
  • Corps cétoniques dans l'urine (cétonurie) - (≥ ++).
  • L'équilibre acido-basique du sang artériel est inférieur à 7,3.
  • La formule sanguine des leucocytes est décalée vers la gauche.
  • La teneur en acétone et en glucose dans l'urine augmente.

La sévérité de la DKA (légère, moyenne ou lourde) est déterminée par le niveau de bicarbonate des corps cétoniques sériques dans le sang et l'urine.

L'ACD se caractérise par les symptômes suivants:

  • De la bouche ça sent la pomme, l'acétone.
  • En raison de la forte intoxication du corps, une hyperventilation des poumons se produit et la respiration de Kussmaul apparaît - le patient respire souvent, profondément et bruyamment;
  • nausées et vomissements.
  • Déshydratation du corps. Une perte de poids pouvant atteindre 10% est possible. Sécheresse de la peau. Le visage est pâle (moins souvent, mais il peut y avoir de graves rougeurs sur tout le visage et le cou). La peau des paumes et des plantes est ictérique. Sur toute la surface du corps, la peau peut peler, démanger. Développe rapidement la furonculose.
  • Les muscles des membres sont flasques, il n'y a pas de réflexes. Les mains et les pieds ont froid au toucher. La température corporelle a diminué. Parfois, un symptôme de Kernig est observé.
  • La tonicité des globes oculaires est réduite, les yeux sont donc très doux à la palpation. Les pupilles deviennent plus étroites ou deviennent de taille différente. Parfois, il y a un strabisme, une descente de la paupière supérieure.
  • Besoin fréquent d'uriner. Ce qui dans un coma profond devient spontané. L'urine acquiert une odeur de fructification.
  • L'abdomen est bombé et douloureux, la paroi frontale est tendue, le péristaltisme intestinal est affaibli, la diarrhée.
  • Le degré d'atteinte à la conscience - de la somnolence et de la léthargie au coma.
  • La pression artérielle est basse;
  • L'intoxication du cerveau entraîne des crises d'épilepsie, de confusion, des délires et des hallucinations.

Le retard dans la fourniture de l'aide ou sa conduite inappropriée entraîne des conséquences désastreuses: crise cardiaque, pneumonie, œdème cérébral, septicémie.

Coma hypersmolaire

Ce genre de coma et répond même 6-10 fois moins DKA, mais dans 50% des cas conduit à la mort du patient. coma Gipersmolyarnaya - un coma diabétique, dans lequel l'augmentation du sucre dans le sang n'est pas accompagnée par l'élaboration de la cétone et l'acétone, et le coma causé par la déshydratation aiguë et forte.

Au cours de gipersmolyarnogo syndrome augmente la teneur en électrolytes dans le sang, l'augmentation de l'osmolarité, le glucose augmente considérablement - 30 ci-dessus, typiquement - 40 à 50 (limite) mmol / L, mais le pH sanguin reste normal.

Avec des signes de syndrome hypersolaire, les diabétiques âgés ayant un «long passé» de diabète de type 2 sont le plus souvent hospitalisés. Cependant, tous les diabétiques non insulino-dépendants doivent être sur leurs gardes - dans 10% des cas, le coma diabétique de type hypersmolaire se termine par un comète à l'acidocétose.

Le coma hypersmolaire se développe quelques jours voire quelques semaines. Les premiers jours se caractérisent par un signe de miction fréquent, pratiquement absent au moment de l'hospitalisation. Symptômes et signes de cette forme:

  • malaise général,
  • déshydratation, soif sévère,
  • crampes, paralysie,
  • nystagmus - mouvements fréquents convulsifs des globes oculaires,
  • troubles de la parole,
  • diminution de la quantité d'urine.

Coma hyperlactacidémique

Il s'agit d'une complication rare du diabète, caractéristique des diabétiques âgés souffrant de maladies cardiaques, rénales et hépatiques chroniques sévères. La principale cause de la survenue est une formation accrue et une utilisation réduite du lactate et de l'hypoxie. Organisme d'empoisonnement se développe en raison de l'accumulation excessive d'acide lactique dans le corps - plus de 4 mmol / l, selon certaines définitions - 2 mmol / l, la lactate-pyruvate de déséquilibre et le développement d'une acidose métabolique avec une différence élevée d'anions (≥10 mmol / l).

Ce type de coma se développe très rapidement, en quelques heures. Juste avant le coma, le patient ressent une faiblesse, une sensibilité des muscles et de l'abdomen, des nausées ou des vomissements. Paralysie souvent marquée, thrombose, perturbation du cerveau. Un tel coma est souvent diagnostiqué chez les personnes atteintes de maladies du cœur, du foie, des reins.

Coma hypoglycémique

Ce coma survient le plus souvent en raison d'un comportement humain incorrect. Les causes sont une mauvaise introduction de l'insuline, un excès de la quantité de substance autorisée, le non-respect du mode de vie correct.

Les symptômes se développent très rapidement et violemment. Les patients se sentent faibles, une forte sensation de faim apparaît, la pression artérielle diminue, la respiration devient fréquente, tout comme le pouls.

Aide avec le coma diabétique

Malgré le fait que le coma diabétique est une complication menaçant le pronostic vital du diabète, ils sont encore réversibles - avec le bon rendu de la première urgence médicale et l'assistance professionnelle ultérieure, vous pouvez éviter la mort.

Le coma diabétique sont les premiers signes communs:

  • forte soif;
  • besoin fréquent d'uriner;
  • forte faiblesse;
  • maux de tête paroxystiques;
  • léthargie et somnolence, suivies d'une excitation nerveuse;
  • manque d'appétit, nausées, vomissements.

Soins d'urgence pour le coma diabétique

Dans le cas de l'ACD, les symptômes suivants sont ajoutés aux symptômes généraux:

  • le diabétique connaît des épisodes de faim;
  • le corps frissonne et transpire périodiquement;
  • il y a un sentiment d'anxiété et de peur.

Au tout début de l'attaque et avant qu'elle ne soit arrêtée, des premiers secours d'urgence doivent être demandés, puis un certain nombre de procédures simples doivent être effectuées. Avec le coma diabétique, vous devez mettre le patient de côté, l'envelopper et lui réchauffer les pieds. Après cela, mesurez la concentration de glucose dans le glucomètre, analysez la bandelette de test de cétone de toute portion d'urine et attendez l'arrivée des médecins. Faire une injection d'insuline n'est pas recommandé.

Idéalement, si un médecin ambulancier injecte immédiatement 20 unités d'insuline à action rapide et commence à administrer une solution de NaCl à 0,9% à un débit de 1 l / h. Si l'esprit du diabétique est préservé, de telles actions peuvent être effectuées à l'arrivée dans l'unité de soins intensifs.

Soins intensifs

À l'hospitalisation, le patient est équipé d'un dispositif de ventilation pulmonaire artificielle, suivi d'un traitement par perfusion de furosémide, de manotol et d'insulinothérapie. Pour le syndrome hypersolaire, les doses d'insuline sont réduites de moitié. Lorsque le taux de glucose atteint 15-20 mmol / l, l'algorithme introduit de l'insuline - 2 unités d'insuline à 6 mmol / L de glucose.

Avant de fournir des soins médicaux pour le coma hypersolaire, il est extrêmement important de procéder à un diagnostic différentiel avec un œdème cérébral, afin d’éviter un rendez-vous diurétique erroné au lieu d’une réhydratation.

Soins d'urgence pour le coma hypoglycémique

À quel indice de sucre inférieur faut-il commencer les mesures d’urgence? Chez les patients recevant un traitement par soshorosnizhayuschee, pour prévenir le coma, il faut procéder à une glycémie =

Soins d'urgence pour le coma diabétique

Un coma diabétique est une complication aiguë du diabète sucré, accompagnée de taux élevés de glycémie, qui survient dans un contexte de déficit absolu ou relatif en insuline et nécessite une assistance immédiate. La condition est considérée comme critique, elle peut se développer rapidement (en quelques heures) ou longtemps (jusqu'à plusieurs années).

Les soins d'urgence pour le coma diabétique comportent deux étapes:

  • pré-hospitalier - il s’agit de parents du patient ou simplement de ceux qui sont à proximité;
  • intervention médicale qualifiée par des représentants de la brigade des ambulanciers et des employés des institutions médicales et préventives.

Types de coma

L'état cétoacidotique est caractérisé par la formation de corps acétoniques (cétones) en nombre significatif dans le sang et l'urine. La complication survient avec un type d'insuline dépendant de la "maladie sucrée".

La pathogénie du coma hyperosmolaire est associée à une déshydratation critique du corps et à un taux élevé d'osmolarité du sang. Il se développe chez les patients présentant un type de maladie sous-jacente insulinodépendant.

Différences de symptômes

Les manifestations cliniques de deux types de coma diabétique sont similaires:

  • soif pathologique;
  • une sensation de sécheresse dans la bouche;
  • polyurie;
  • crises convulsives;
  • nausées et vomissements;
  • douleur à l'abdomen.

Un point important permettant de distinguer les états les uns des autres est la présence d'une odeur d'acétone dans l'air expiré dans l'acidocétose et son absence dans le coma hyperosmolaire. Ce symptôme spécifique est l'indicateur de la présence de corps cétoniques en grande quantité.

Stade préhospitalier

Les premiers secours pour tout type de coma diabétique devraient commencer par une série d'activités avant l'arrivée de spécialistes qualifiés.

  1. Le patient doit être placé sur une surface horizontale sans élévation.
  2. Détachez les vêtements ou retirez les parties de l'armoire supérieure qui créent des obstacles pour vous aider.
  3. Avec un essoufflement et une respiration profonde, ouvrez la fenêtre pour laisser entrer l'air frais.
  4. Surveillance permanente des indicateurs vitaux avant l'arrivée d'une ambulance (pouls, respiration, réaction aux stimuli). Si possible, enregistrez des données pour les fournir à des professionnels qualifiés.
  5. En cas d'arrêt respiratoire ou de palpitations, procéder immédiatement à une réanimation cardiorespiratoire. Après le rétablissement du patient, ne le laissez pas seul.
  6. Déterminer l'état de conscience du patient. Demandez son nom, son âge, où il est, qui est à côté de lui.
  7. En cas de vomissement, une personne ne peut pas être soulevée, la tête doit être tournée sur le côté de sorte que l'aspiration des masses vomitiques ne se produise pas.
  8. En cas de crise convulsive, le corps du patient est tourné sur le côté, un objet solide est inséré entre les dents (l'utilisation du métal est interdite).
  9. Si désiré, une personne devrait être réchauffée avec des chauffe-eau, arrosée.
  10. Si le patient est sous insulinothérapie et a une conscience claire, aidez-le à faire une injection.

Comète cétoacidotique

L'algorithme d'intervention au stade médicamenteux dépend du coma développé dans le diabète sucré. L'assistance d'urgence sur site consiste à mettre en place une sonde nasogastrique pour effectuer l'aspiration de l'estomac. Si nécessaire, l'intubation et la saturation du corps en oxygène (oxygénothérapie) sont effectuées.

Insulinothérapie

La base de soins médicaux qualifiés est une insulinothérapie intensive. N'utilisez qu'une hormone à courte durée d'action, administrée à petites doses. D'abord, injecter jusqu'à 20 unités du médicament dans le muscle ou par voie intraveineuse struino, puis toutes les heures pour 6-8 unités avec des solutions pendant la perfusion.

Si dans les 2 heures la glycémie n'a pas diminué, la dose d'insuline est doublée. Après des tests de laboratoire, le taux de sucre atteint 11-14 mmol / l, la quantité d'hormone est réduite de moitié et injectée, ce n'est plus sur la physiologie, mais sur une solution de glucose à 5%. Avec une diminution supplémentaire de la glycémie, la dose d'hormone diminue, respectivement.

Lorsque les indices ont atteint 10 mmol / l, le médicament hormonal est administré de manière traditionnelle (par voie sous-cutanée) toutes les 4 heures. Ce traitement intensif dure 5 jours ou jusqu'à ce que l'amélioration de l'état du patient soit stable.

Important! Pour les enfants, la dose est calculée comme suit: une fois 0,1 ED par kilogramme de poids, puis - la même quantité toutes les heures dans le muscle ou par voie intraveineuse.

Réhydratation

Pour restaurer le fluide dans le corps, les solutions suivantes sont utilisées, introduites par perfusion:

  • chlorure de sodium à 0,9%;
  • concentration de glucose à 5%;
  • Ringer-Locke.

Reopoliglyukin, Gemodez et des solutions similaires ne sont pas utilisés, de sorte que les indices d'osmolarité du sang n'augmentent plus. Les premiers 1000 ml de liquide sont introduits dans la première heure de soins du patient, le second dans les 2 heures, le troisième après 4 heures. Tant que la déshydratation du corps n’est pas compensée, il faut injecter 800 à 1000 ml de liquide en 6 à 8 heures.

Correction de l'acidose et de l'équilibre électrolytique

Les indicateurs de l’acidité sanguine supérieure à 7,1 sont restaurés par l’introduction de l’insuline et le processus de réhydratation. Si les chiffres sont inférieurs, goutte à goutte par voie intraveineuse 4% de bicarbonate de sodium. Cette solution est mise en lavement et lavée avec un estomac si nécessaire. Parallèlement, la prescription de chlorure de potassium à une concentration de 10% est requise (la dose est calculée individuellement en fonction de la quantité de bicarbonates ajoutés).

Le chlorure de potassium est utilisé pour restaurer les taux de potassium dans le sang. L'administration du médicament est interrompue lorsque le niveau de la substance atteint 6 mmol / l.

Autres tactiques

Il comprend les étapes suivantes:

  1. Insulinothérapie à petites doses jusqu'à ce que les indicateurs nécessaires soient atteints.
  2. Une solution à 2,5% de bicarbonate de sodium est gouttée par voie intraveineuse jusqu'à ce que l'acidité du sang soit normalisée.
  3. À de faibles chiffres AD - norépinéphrine, dopamine.
  4. Oedème du cerveau - diurétiques et glucocorticostéroïdes.
  5. Préparations antibactériennes. Si le foyer d'infection est invisible visuellement, alors un représentant du groupe de pénicilline est désigné, si l'infection est présente, le métronidazole est ajouté à l'antibiotique.
  6. Pendant que le patient se conforme au repos au lit, un traitement par héparine.
  7. Toutes les 4 heures, la présence de la miction est vérifiée, en l'absence de cathétérisme de la vessie.

Coma hyperosmolaire

L'équipage d'ambulance met en place une sonde nasogastrique et effectue une aspiration du contenu de l'estomac. Si nécessaire, intubation, oxygénothérapie, réanimation.

Caractéristiques de la fourniture de médicaments:

  • Pour rétablir l'osmolarité du sang, un traitement par perfusion massive commence avec une solution hypotonique de chlorure de sodium. Pendant la première heure, 2 litres de liquide sont injectés, 8 à 10 litres supplémentaires sont introduits dans les 24 heures qui suivent.
  • Lorsque le sucre atteint 11-13 mmol / l, une solution de glucose est injectée dans la veine pour prévenir l’hypoglycémie.
  • L'insuline est injectée dans le muscle ou la veine en une quantité de 10 à 12 unités (une fois). Ensuite, 6-8 unités par heure.
  • Les taux de potassium dans le sang sont inférieurs à la normale, ce qui indique la nécessité de prendre du chlorure de potassium (10 ml pour 1 litre de chlorure de sodium).
  • Traitement à l'héparine jusqu'à ce que le patient commence à marcher.
  • En développant un œdème cérébral - Lasix, hormones surrénales.

Pour soutenir le travail du cœur dans un compte-gouttes, ajoutez des glycosides cardiaques (Strophantine, Corligon). Pour améliorer les processus métaboliques et oxydatifs - Cocarboxylase, vitamines C, groupe B, acide glutamique.

La nutrition des patients après stabilisation de leur état est d'une grande importance. Comme l'esprit est complètement restauré, il est conseillé d'utiliser des glucides à digestion rapide - bouillie de semoule, miel, confiture. Il est important de boire beaucoup - jus de fruits (orange, tomates, pommes), eau alcaline chaude. Ajouter ensuite la bouillie, les produits au lait aigre, la purée de légumes et de fruits. Pendant une semaine, les lipides et les protéines d'origine animale ne sont pratiquement pas introduits dans l'alimentation.

Coma diabétique: symptômes et traitement

Le coma diabétique sont les principaux symptômes:

  • Des faiblesses
  • Convulsions
  • Douleur dans l'abdomen
  • Nausée
  • L'odeur de l'acétone de la bouche
  • Mictions fréquentes
  • Vomissements
  • Violation de la parole
  • Bouche sèche
  • Somnolence
  • Inhibition
  • Déshydratation
  • Hallucinations
  • Délire
  • Déficience de conscience
  • Soif
  • Respiration bruyante
  • Doigts de doigts
  • Tonus musculaire accru
  • Absence de quelques réflexes

Le coma diabétique est une condition extrêmement dangereuse qui se développe dans le contexte du diabète sucré. En cas de progression, les processus métaboliques sont perturbés dans le corps humain. Cette condition menace non seulement la santé, mais aussi la vie du patient.

Le coma diabétique peut progresser en raison d'une forte diminution ou augmentation du taux de sucre dans la circulation sanguine. Un tel état pathologique peut survenir à la fois dans le cas du diabète insulino-dépendant et dans le cas du diabète non insulino-dépendant. Les premiers soins pour un coma diabétique doivent être administrés immédiatement, une personne présentant les premiers signes de progression.

Variétés

Le coma diabétique est composé des variétés suivantes:

  • cétoacidotique;
  • hyperosmolaire;
  • lactatacidemie;
  • hypoglycémique.

Étiologie

Les causes de progression dans chaque type de coma sont différentes. Ainsi, la raison de la progression du coma hyperosmolaire est l'augmentation rapide de la concentration de sucre dans le sang dans le contexte de la déshydratation du corps. Cette variété est une complication du diabète de type 2.

La raison de la progression du coma cétoacidotique est l'accumulation dans le corps humain d'acides appelés cétones. Ces substances sont des produits du métabolisme des acides gras et sont produites avec une carence aiguë en insuline. Ce type de coma progresse avec le diabète de type 1.

Le coma lactatacidémique est la complication la plus grave du diabète, qui évolue dans le contexte des affections associées du cœur, des poumons et du foie. Il peut également se développer si le patient souffre d'alcoolisme chronique.

La raison de la progression du coma hypoglycémique est une forte diminution de la concentration de sucre dans le sang. Cette condition survient souvent avec le diabète de type 1. Causes de la réduction du sucre - ingestion intempestive d'aliments ou introduction d'une dose trop importante d'insuline.

Symptomatologie

Chaque type de coma a ses propres symptômes caractéristiques. Il est important de les connaître tous afin que, dès l'apparition des premiers signes, commencez immédiatement à fournir des soins d'urgence au patient. Le retard peut lui coûter la vie.

Les symptômes du coma hyperosmolaire:

  • déshydratation sévère;
  • violation de la fonction de la parole;
  • retard;
  • somnolence;
  • soif;
  • quelques jours avant le coma, le patient souffre de faiblesse et de polyurie;
  • hallucinations;
  • le tonus des structures musculaires augmente;
  • il peut y avoir des crises;
  • isflexion. Un signe caractéristique du développement du coma. Une personne malade peut ne pas avoir de réflexes.

Les symptômes du coma cétoacidotique se manifestent progressivement chez le patient. Cela prend généralement plusieurs jours. Mais dans ce cas, le cours lent est "disponible" pour les médecins, car avant le début du coma, il est temps de révéler les symptômes qui apparaissent et de mener un traitement complet.

Symptômes de ce type de précoma:

  • nausées et vomissements possibles;
  • polyurie;
  • soif;
  • la faiblesse
  • somnolence.

À mesure que le patient se détériore, la clinique est complétée par des symptômes:

  • la respiration devient profonde et très bruyante;
  • vomissements sévères;
  • douleur aiguë dans l'abdomen, qui n'a pas une localisation claire;
  • retard;
  • un symptôme caractéristique de ce genre de coma - l'apparition de l'odeur de l'acétone par la bouche;
  • conscience altérée.

Contrairement au coma cétoacidotique, le lactate-acide progresse rapidement. La clinique se manifeste principalement par un effondrement vasculaire. Il y a aussi de tels symptômes:

  • faiblesse croissante rapide;
  • nausées et vomissements;
  • anorexie;
  • syndrome douloureux dans l'abdomen;
  • délire;
  • conscience altérée.

Les symptômes du coma hypoglycémique:

  • tremblement;
  • la peur
  • anxiété grave;
  • augmentation de la transpiration;
  • faiblesse générale
  • un fort sentiment de faim;
  • convulsions;
  • perte de conscience.

Précurseurs du coma diabétique chez les enfants:

  • somnolence;
  • mal de tête de différents degrés d'intensité;
  • nausées et vomissements;
  • perte d'appétit jusqu'à son absence complète;
  • forte soif;
  • polyurie;
  • la langue et les lèvres sèchent.

Si un traitement d'urgence n'est pas fourni, la respiration de l'enfant devient profonde et bruyante, la pression artérielle diminue progressivement, le pouls augmente, l'élasticité de la peau diminue et le coma s'installe.

Soins d'urgence pour le coma diabétique

Si vous connaissez les symptômes d'un coma diabétique, vous pouvez empêcher sa progression dans le temps. Il est important qu'ils manifestent immédiatement pour appeler une ambulance et, avant son arrivée, fournir une aide d'urgence pour le coma diabétique seul. La tactique consistant à aider avec différents types de coma est quelque peu différente.

Aide au coma hyperosmolaire:

  • le patient est tourné de son côté;
  • regarder la langue pour qu'elle ne coule pas;
  • assurer l'accès à l'air frais.

Dans le coma cétoacidotique, vous devez immédiatement appeler un médecin, car cela empêchera cet état lui-même. Avant son arrivée, il est nécessaire de surveiller de près la respiration et le rythme cardiaque de la victime. Ces mêmes mesures sont également applicables en cas de développement d'un coma lactatacidémique.

En cas de signes d’apparition du coma hypoglycémique, administrer immédiatement du sucre au patient ou préparer un thé sucré.

Mesures de guérison

Le traitement de la pathologie comprend quatre étapes:

  • l'administration d'insuline d'urgence;
  • normalisation de l'équilibre hydrique dans le corps humain;
  • normalisation de l'équilibre des substances minérales et des électrolytes;
  • diagnostic et traitement complet des maladies ayant provoqué un coma.

L'objectif prioritaire du traitement est de normaliser le taux de sucre dans le sang. La poursuite du traitement est nécessairement complétée par un traitement par perfusion. Le patient reçoit des solutions stériles qui éliminent la déshydratation.

Le traitement de la pathologie est effectué uniquement en milieu hospitalier et sous la stricte surveillance des médecins. Il est important de se rappeler qu’il s’agit d’une affection très dangereuse qui, sans traitement opportun et adéquat, peut entraîner la mort. Par conséquent, il n'est pas rare que le traitement soit effectué dans des établissements de soins intensifs.

Si vous pensez que vous avez Coma diabétique et les symptômes caractéristiques de cette maladie, alors l'endocrinologue peut vous aider.

Nous suggérons également d'utiliser notre service de diagnostic en ligne qui, en fonction des symptômes, sélectionne les maladies probables.

L'acidocétose est une complication dangereuse du diabète sucré qui, sans traitement adéquat et rapide, peut entraîner le coma diabétique ou même la mort. La condition commence à progresser dans le cas où le corps humain ne peut pas utiliser pleinement le glucose comme source d'énergie, car il lui manque l'insuline. Dans ce cas, le mécanisme de compensation est activé et le corps commence à utiliser les graisses entrantes comme source d'énergie.

vomissements Atsetonemicheskaya (syn atsetonemicheskoy syndrome des vomissements cycliques, une acidocétose diabétique non.) - un processus pathologique qui est provoquée par l'accumulation dans le sang d'un enfant de corps cétoniques. En conséquence, il y a une violation des processus métaboliques, qui provoque des vomissements chez l'enfant, des symptômes d'intoxication générale et une condition sous-fébrile.

L'empoisonnement à l'arsenic est le développement d'un processus pathologique déclenché par l'ingestion d'une substance toxique dans l'organisme. Une telle condition s'accompagne d'une symptomatologie prononcée et, en l'absence de traitement spécifique, peut entraîner l'apparition de complications graves.

L'hypercalcémie est définie comme une maladie caractérisée par une concentration élevée de calcium dans le sang, à laquelle ses valeurs dépassent la marque de 2,6 mmol / l. L'hypercalcémie, dont les symptômes peuvent souvent être absents chez le patient, est détectée par l'examen du sang. En ce qui concerne la cause principale de son apparition, il est généralement déterminé sur la base des questions du patient sur les médicaments et la nutrition qu'il utilise. En attendant, la définition des causes de l'hypercalcémie se réduit principalement à la réalisation de ces études radiographiques et de laboratoire.

L'encéphalopathie cérébrale est une pathologie dans laquelle l'insuffisance de l'apport d'oxygène et de sang au tissu cérébral entraîne la mort de ses cellules nerveuses. En conséquence, il existe des régions de dégradation, une stase sanguine, de petites zones locales d'hémorragie se forment et un œdème des méninges se forme. Affecte la maladie, principalement la matière blanche et grise du cerveau.

Grâce à des exercices physiques et à la maîtrise de soi, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Coma dans le diabète sucré

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Coma - menaçant la condition mortelle humaine caractérisée par la mise en scène et nécessitent préhospitaliers d'urgence et des soins médicaux. coma diabétique - une complication grave du diabète conduisant à des troubles métaboliques dans le corps. Les causes de coma dans le diabète sucré - un mauvais diagnostic, un traitement inadéquat, l'attitude insouciante envers leur santé.

Types de coma dans le diabète sucré

  • hyperglycémique;
  • diabétique cétoacidotique;
  • hyperosmolaire;
  • hypoglycémique.

Hyperglycémie, coma

  • violation du régime alimentaire;
  • introduction d'insuline de mauvaise qualité;
  • dose d'insuline mal prescrite (insuffisante);
  • violation de l'heure d'administration du médicament;
  • grossesse (défaillance hormonale);
  • les conséquences des blessures et des maladies qui augmentent la glycémie.

Les symptômes

  • somnolence, oubli;
  • respiration profonde et rapide, irritabilité;
  • manque d'appétit, odeur d'acétone de la bouche;
  • douleur abdominale, symptôme d'un "abdomen aigu" (pseudopéritonite);
  • symptôme de peau sèche, sans transpiration;
  • la quantité d'urine augmente, des signes de déshydratation sont observés;
  • confusion de la conscience.

En augmentant progressivement les symptômes de coma diabétique donnent lieu à des crampes musculaires, chute de la pression artérielle, diminution de la fréquence cardiaque, perte de conscience.

Premiers secours

  1. Appelle une ambulance, profane, déboutonne.
  2. Si le patient est inconscient, tournez la tête de côté, prenez des mesures pour que la langue ne fusionne pas.
  3. Si possible, introduisez une dose d'insuline à courte durée d'action.
  4. Donne beaucoup d'eau à boire.

Coma dans le diabète sucré peut entraîner la mort en raison de la violation de la fonction cardiaque, respiratoire, une pression artérielle basse. Un patient qui a un coma diabétique est traité dans un hôpital sous le contrôle du sang, de l'urine, des fonctions physiologiques des organes vitaux. Plus le patient reçoit rapidement un tel problème, moins il présente de complications mettant sa vie en danger, telles que:

  • pulmonaire (embolie gazeuse), œdème cérébral;
  • pneumonie, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque;
  • décès de l'enfant (fœtus) chez la femme enceinte.

Faire preuve de compassion, participer, appeler une ambulance, fournir les premiers soins à un patient diabétique signifie sauver des vies. Ne passe pas par

La prévention

  1. Attitude attentive à votre santé.
  2. Contrôle du sucre; protection psychologique contre le stress.
  3. Activité physique dosée
  4. Insulinothérapie en temps opportun.
  5. Respect strict du régime alimentaire et du régime alimentaire.

Coma hyperosmolaire

Un type particulier de coma hyperglycémique dans le diabète. Une violation manifeste profonde du métabolisme dans le diabète de type 2, la déshydratation (déshydratation), le corps, le manque d'acidocétose, une hyperglycémie sévère. coma hyperosmolaire se développe souvent chez les personnes après la cinquième décennie de la vie, une mortalité élevée (50%).

  • blessures, brûlures, maladies infectieuses;
  • circulation sanguine perturbée, perte de sang;
  • gastrite, pancréatite, entérite.

Exacerber la maladie de l'apport glucidique excessif. Le coma hyperosmolaire nécessite une réanimation urgente.

Comète cétoacidotique

coma diabétique Ketoatsidoticheskaya manifeste de tels signes: vomissements, souffle de l'acétone et de l'urine, des douleurs abdominales. Pouls devient faible mais fréquente, diminue la pression artérielle. Ketoatsidoticheskaya coma diabétique, qui est formé avec un grand nombre de corps cétoniques, organisme d'empoisonnement, augmente le taux de sucre dans le sang, sans assistance médicale immédiate peut être mortelle.

Premiers secours

  1. Appelle une ambulance, profane, déboutonne.
  2. Si le patient est inconscient, tournez la tête de côté, prenez des mesures pour que la langue ne fusionne pas.
  3. Si possible, introduisez une dose d'insuline à courte durée d'action.
  4. Donne de l'eau autant que le patient peut boire.

Hypoglycémie

Qu'est-ce qu'un coma hypoglycémique? Cet état pathologique avec hypoglycémie, résultant d'une forte diminution de la glycémie inférieure à 2,7 mmol / l.

  1. Attitude de négligence envers la santé (violation du régime alimentaire, famine, surdose d’insuline, surmenage mental et physique).
  2. Maladies concomitantes (processus infectieux dans le corps, tumeur pancréatique, problèmes hépatiques).

La clinique du coma

Les médecins distinguent cinq stades de la maladie - les états hypoglycémiques (I-IV) et le coma (V):

La vie d'une personne est menacée.

Les conséquences d'une chute brutale de la glycémie - la probabilité d'un œdème pulmonaire, d'un infarctus du myocarde, d'une issue fatale. Les conséquences à long terme sont les états épileptiques, l’encéphalopathie, le parkinsonisme.

Note pour les parents et les passants

La vie d'une personne est entre vos mains.

  • appeler une ambulance;
  • poser le patient sur une surface plane en tournant la tête de côté (avec une perte de conscience);
  • boire du thé sucré, donner des bonbons, mettre un morceau de sucre sous la langue ou quelques cuillères à café de confiture;
  • emmener une personne à l'hôpital ou à la polyclinique la plus proche

Un autre traitement sera à l'hôpital.

Diabète, coma - pathologies graves du corps, nécessitant des soins médicaux qualifiés. Seule une observation attentive du mode de vie correct, une exécution rapide des prescriptions médicales est une garantie de santé et de vie.

Le coma diabétique sont les causes principales; types de coma diabétique

Parmi toutes les complications du diabète, une affection aiguë telle que le coma diabétique, dans la plupart des cas, est réversible. Selon l'opinion généralement acceptée, le coma diabétique est un état d'hyperglycémie. C'est-à-dire un fort excès de sucre dans le sang. En fait, le coma diabétique peut être de différents types:

  1. Hypoglycémique
  2. Coma hyperosmolaire ou hyperglycémique
  3. Kétoacidotique

La cause du coma diabétique peut être une forte augmentation de la quantité de glucose dans le sang, un traitement inadéquat du diabète et même une surdose d'insuline, dans laquelle le taux de sucre tombe en dessous de la norme.

Symptômes du coma hypoglycémique, premiers soins pour le coma hypoglycémique

Les conditions hypoglycémiques sont caractéristiques, pour la plupart, pour le diabète de type 1, bien que certains patients prennent des médicaments en comprimés. En règle générale, le développement de l'État est précédé par une forte augmentation de la quantité d'insuline dans le sang. Le danger du coma hypoglycémique réside dans la défaite (irréversible) du système nerveux et du cerveau.

Coma hypoglycémique - facteurs de développement:

  • Une surdose d'insuline.
  • Traumatisme physique / mental.
  • Absorption insuffisante de glucides dans les heures requises.
  • Surcharge physique

Coma hypoglycémique - symptômes

Quand attaques légères il est noté:

  • Faiblesse générale
  • Augmentation de l'excitation nerveuse.
  • Tremblement des membres.
  • Transpiration croissante.

Avec ces symptômes, il est important arrestation en temps opportun d'une attaque afin d'éviter le développement de l'état pré-comateux dont les caractéristiques sont:

  • Un frisson qui se transforme rapidement en crampes.
  • Un sens aigu de la faim.
  • Une excitation nerveuse aiguë.
  • Transpiration sévère.

Parfois, à une telle étape le comportement du patient devient presque ingérable - Jusqu'à l'agression, et le renforcement des crampes empêche même l'extension des membres du patient. En conséquence, le patient perd son orientation dans l'espace et il y a une perte de conscience. Que dois-je faire?

Premiers secours pour le coma hypoglycémique

Avec des signes lumineux le patient doit immédiatement donner quelques tranches de sucre, environ 100 grammes de biscuits ou 2-3 cuillères de confiture (miel). Il convient de rappeler qu’avec le diabète insulino-dépendant, vous devriez toujours avoir un peu de sucré.
Avec des symptômes graves:

  • Verser du thé chaud dans la bouche du patient (verre / 3 à 4 cuillères à soupe de sucre), s’il peut avaler.
  • Avant la perfusion de thé, il est nécessaire d’insérer un dispositif de retenue entre les dents, ce qui permet d’éviter toute compression brusque des mâchoires.
  • En conséquence, le degré d'amélioration, nourrit le patient avec des aliments riches en glucides (fruits, plats de farine et céréales).
  • Pour éviter une nouvelle attaque, abaissez la dose d'insuline de 4 à 8 unités le lendemain matin.
  • Après avoir éliminé la réaction hypoglycémique, consultez un médecin.

Si le développement du coma se produit avec perte de conscience, puis suit:

  • Par voie intraveineuse, introduire 40 à 80 ml de glucose.
  • Appelez d'urgence une ambulance.

Coma hyperosmolaire ou hyperglycémique - symptômes, soins d'urgence

Ce type de coma est plus typique pour les personnes de plus de 50 ans et les individus dont le cours de DM est modéré.

Les principales causes du développement du coma hyperosmolaire

  • Utilisation excessive de glucides.
  • Interventions chirurgicales
  • Infections intercurrentes.
  • Blessures
  • Maladies du tractus gastro-intestinal.
  • Réception de diurétiques et d'immunosuppresseurs.

Coma hyperosmolaire - symptômes

  • Soif, faiblesse, polyurie - quelques jours avant le développement du coma.
  • Développement de la déshydratation.
  • Somnolence et somnolence
  • Violation de la parole, hallucinations.
  • Crampes, tonus musculaire accru.
  • Areflexia.

Premiers secours pour le coma hyperosmolaire

  • Poser correctement le patient.
  • Introduire le conduit et éliminer la langue de la langue.
  • Effectuer une correction de pression.
  • Introduire par voie intraveineuse 10-20 ml de glucose (solution à 40%).
  • En intoxication aiguë - appeler d'urgence une ambulance.

Soins d'urgence pour le coma cétoacidotique; symptômes et causes du coma cétoacidotique dans le diabète sucré

Facteurs, augmenter le besoin d'insuline et promouvoir le développement du coma cétoacidotique sont généralement:

  • Diagnostic tardif du diabète.
  • Traitement illettré (dosage, remplacement, etc.).
  • Ignorance des règles de maîtrise de soi (consommation d'alcool, violation de régime et normes d'activité physique, etc.).
  • Infections purulentes.
  • Blessures de nature physique / mentale.
  • Maladies vasculaires sous forme aiguë.
  • Opérations
  • Accouchement / grossesse.
  • Le stress

Comète kétoacidotique - symptômes

Les premiers signes devenir:

  • Mictions fréquentes.
  • Soif, nausée.
  • Somnolence, faiblesse générale.

À la détérioration évidente d'une condition:

  • L'odeur de l'acétone de la bouche.
  • Douleur abdominale aiguë.
  • Vomissements sévères.
  • Bruyant, respiration profonde.
  • Puis vient un retard, une violation de la conscience et une chute dans le coma.

Ketoacidotic coma - premiers secours

Tout d'abord, devrait appeler une ambulance et vérifier toutes les fonctions vitales du patient - respiration, pression, palpitations, conscience. La tâche principale est de soutenir le rythme cardiaque et la respiration jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.
Évaluer si la personne est consciente, de manière simple: posez-lui une question, frappez légèrement les joues et frottez ses lobes d'oreille. S'il n'y a pas de réaction, la personne est en danger grave. Par conséquent, vous ne pouvez pas tarder à appeler une ambulance.

Règles générales de premiers secours pour le coma diabétique, si son espèce n'est pas définie

La première chose que les proches du patient doivent faire au niveau des signes initiaux et, en particulier, graves du coma est la suivante: appeler une ambulance immédiatement. Avec de tels signes sont généralement familiers et les patients eux-mêmes SD et leurs familles. S'il n'y a pas de possibilité d'aller chez le médecin, alors avec les premiers symptômes, vous devriez:

  • Introduire de l'insuline intramusculaire - 6-12 unités. (facultatif)
  • Augmenter la dose le lendemain matin - 4-12 unités / une fois, 2-3 injections pendant la journée.
  • L'utilisation de glucides devrait être organisée, graisses - à exclure.
  • Augmenter la quantité de fruits / légumes.
  • Utiliser de l'eau minérale alcaline. En leur absence, arrosez avec une cuillère de bicarbonate de soude dissoute.
  • Enema avec une solution de soude - avec une conscience confuse.

Les proches du patient doivent étudier attentivement les caractéristiques de la maladie, le traitement moderne du diabète, le diabète et les premiers secours en temps opportun - alors seulement les premiers secours d'urgence seront efficaces.

Variétés

Le coma diabétique est composé des variétés suivantes:

  • cétoacidotique;
  • hyperosmolaire;
  • lactatacidemie;
  • hypoglycémique.

Étiologie

Les causes de progression dans chaque type de coma sont différentes. Ainsi, la raison de la progression du coma hyperosmolaire est l'augmentation rapide de la concentration de sucre dans le sang dans le contexte de la déshydratation du corps. Cette variété est une complication du diabète de type 2.

La raison de la progression du coma cétoacidotique est l'accumulation dans le corps humain d'acides appelés cétones. Ces substances sont des produits du métabolisme des acides gras et sont produites avec une carence aiguë en insuline. Ce type de coma progresse avec le diabète de type 1.

Le coma lactatacidémique est la complication la plus grave du diabète, qui évolue dans le contexte des affections associées du cœur, des poumons et du foie. Il peut également se développer si le patient souffre d'alcoolisme chronique.

La raison de la progression du coma hypoglycémique est une forte diminution de la concentration de sucre dans le sang. Cette condition survient souvent avec le diabète de type 1. Causes de la réduction du sucre - ingestion intempestive d'aliments ou introduction d'une dose trop importante d'insuline.

Symptomatologie

Chaque type de coma a ses propres symptômes caractéristiques. Il est important de les connaître tous afin que, dès l'apparition des premiers signes, commencez immédiatement à fournir des soins d'urgence au patient. Le retard peut lui coûter la vie.

Les symptômes du coma hyperosmolaire:

  • déshydratation sévère;
  • violation de la fonction de la parole;
  • retard;
  • somnolence;
  • soif;
  • quelques jours avant le coma, le patient souffre de faiblesse et de polyurie;
  • hallucinations;
  • le tonus des structures musculaires augmente;
  • il peut y avoir des crises;
  • isflexion. Un signe caractéristique du développement du coma. Une personne malade peut ne pas avoir de réflexes.

Les symptômes du coma cétoacidotique se manifestent progressivement chez le patient. Cela prend généralement plusieurs jours. Mais dans ce cas, le cours lent est "disponible" pour les médecins, car avant le début du coma, il est temps de révéler les symptômes qui apparaissent et de mener un traitement complet.

Symptômes de ce type de précoma:

  • nausées et vomissements possibles;
  • polyurie;
  • soif;
  • la faiblesse
  • somnolence.

À mesure que le patient se détériore, la clinique est complétée par des symptômes:

  • la respiration devient profonde et très bruyante;
  • vomissements sévères;
  • douleur aiguë dans l'abdomen, qui n'a pas une localisation claire;
  • retard;
  • un symptôme caractéristique de ce genre de coma - l'apparition de l'odeur de l'acétone par la bouche;
  • conscience altérée.

Contrairement au coma cétoacidotique, le lactate-acide progresse rapidement. La clinique se manifeste principalement par un effondrement vasculaire. Il y a aussi de tels symptômes:

  • faiblesse croissante rapide;
  • nausées et vomissements;
  • anorexie;
  • syndrome douloureux dans l'abdomen;
  • délire;
  • conscience altérée.

Les symptômes du coma hypoglycémique:

  • tremblement;
  • la peur
  • anxiété grave;
  • augmentation de la transpiration;
  • faiblesse générale
  • un fort sentiment de faim;
  • convulsions;
  • perte de conscience.

Précurseurs du coma diabétique chez les enfants:

  • somnolence;
  • mal de tête de différents degrés d'intensité;
  • nausées et vomissements;
  • perte d'appétit jusqu'à son absence complète;
  • forte soif;
  • polyurie;
  • la langue et les lèvres sèchent.

Si un traitement d'urgence n'est pas fourni, la respiration de l'enfant devient profonde et bruyante, la pression artérielle diminue progressivement, le pouls augmente, l'élasticité de la peau diminue et le coma s'installe.

Soins d'urgence pour le coma diabétique

Si vous connaissez les symptômes d'un coma diabétique, vous pouvez empêcher sa progression dans le temps. Il est important qu'ils manifestent immédiatement pour appeler une ambulance et, avant son arrivée, fournir une aide d'urgence pour le coma diabétique seul. La tactique consistant à aider avec différents types de coma est quelque peu différente.

Aide au coma hyperosmolaire:

  • le patient est tourné de son côté;
  • regarder la langue pour qu'elle ne coule pas;
  • assurer l'accès à l'air frais.

Dans le coma cétoacidotique, vous devez immédiatement appeler un médecin, car cela empêchera cet état lui-même. Avant son arrivée, il est nécessaire de surveiller de près la respiration et le rythme cardiaque de la victime. Ces mêmes mesures sont également applicables en cas de développement d'un coma lactatacidémique.

En cas de signes d’apparition du coma hypoglycémique, administrer immédiatement du sucre au patient ou préparer un thé sucré.

Coma cétoacidotique diabétique

Ketoatsidoticheskaya coma diabétique développe en raison d'effets sur le corps cétoniques cerveau accumulent dans le sang, la déshydratation et l'acidose décompensée, le métabolisme de l'électrolyte est perturbé sang: concentration en sodium diminue, le phosphore, le potassium; augmente l'activité du glucagon et des hormones des glandes surrénales; la carence en insuline conduit à une diminution de la perméabilité des membranes cellulaires en glucose perturbation métabolique de sa transformation, l'augmentation de la concentration sanguine, diurèse osmotique, la perte de liquide et d'électrolytes, l'hypovolémie. Les corps cétoniques, qui sont un produit normal du métabolisme des acides gras non estérifiés, s'accumulent dans le sang et produisent des effets toxiques.

Symptômes du coma cétoacidotique diabétique

La clinique du coma diabétique se développe progressivement pendant plusieurs heures et même plusieurs jours. Peut-être la période prodromique caractérisée par la fatigue, la faiblesse, la bouche sèche, la soif, polyurie, maux de tête, l'inhibition de l'appétit, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales. Les violations possibles de la conscience: de stupéfié à sopor, développe davantage un coma avec perte complète de conscience et manque de réponse aux stimuli.

La peau est sèche, chaude; le visage est hyperémique; La respiration de Kussmaul est profonde et bruyante; dans l'air expiré, il y a une odeur d'acétone; les tissus de la turgescence diminuent: les globes oculaires lorsqu'ils sont pressés; le tonus musculaire est réduit. Langue sèche, dure, rugueuse, tachycardie. La pression artérielle est réduite, le pouls est faible, doux. Les réflexes tendineux sont réduits ou absents. Les réflexes pupillaires et cornéens sont lents.

Sur la prévalence du complexe de symptômes, les variantes cliniques sont distinguées:

  • Forme gastro-intestinale avec phénomènes pseudo-péritonéaux-sébacées: douleurs abdominales, tension musculaire de la paroi abdominale, symptômes positifs d'irritation du péritoine. Avec un traitement adéquat pour le coma diabétique, les symptômes disparaissent.
  • Forme cardiovasculaire - collapsus, troubles du rythme cardiaque.
  • Forme rénale avec développement de l'oligoanurie.
  • La forme encéphalopathique ressemble à un accident vasculaire cérébral.

Le diagnostic final est placé à l'hôpital sur la base des données de laboratoire.

Soins d'urgence pour le coma cétoacidotique diabétique

Les soins d'urgence pour le coma diabétique devraient commencer par des mesures de réhydratation, après avoir établi une administration intraveineuse de solutions isotoniques et procéder à une insulinothérapie.

Il existe différents schémas de thérapie à l’insuline. La distribution prédominante était le régime de petites doses. Tout d'abord, les doses d'insuline - pas plus de 16-20 unités intramusculaires, puis 8-10 U / h par voie intramusculaire ou intraveineuse goutte à goutte. En l'absence d'effet - après 1-2 heures aller au régime de fortes doses. Dans les premières heures, le taux de glucose dans le sang est déterminé toutes les heures. La détection d'une certaine résistance à l'insuline est une indication pour passer à un régime de fortes doses d'insuline. Lors de la première injection - 100-200 unités d’insuline, la moitié d’entre elles - par voie intramusculaire - par voie intraveineuse goutte à goutte sur une solution isotonique de chlorure de sodium pendant une heure. En comparaison, utilisation du coma superficiel: 100 unités d 'insuline, avec un coma prononcé - 120-160 ED, avec un coma profond - 200 unités.

Les patients atteints d'une maladie cardiaque et cérébrale ischémique ne reçoivent pas plus de 80 unités d'insuline. Après trois heures en l'absence d'effet de la dose initiale d'insuline, son administration est répétée en demi-dose par voie intraveineuse et intramusculaire.

Hospitalisation dans l'unité de soins intensifs (USI) du service d'endocrinologie ou dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital.

Coma hyperosmolaire diabétique

Le plus souvent, le coma hyperosmolaire diabétique se développe chez les patients de plus de 50 ans présentant un diabète non insulino-dépendant. Une hyperglycémie très élevée est observée jusqu'à 55 mmol / l (1000 mg%) sans accumulation de corps cétoniques dans le sang, ainsi qu'une glucosurie importante sans cétonurie. La déshydratation cellulaire commence, l'hypovolémie, une diminution de la sécrétion de sodium par les reins, la libération d'urée diminue; la déshydratation des espaces cellulaires et intercellulaires, le collapsus vasculaire, le trouble de la circulation sanguine des organes avec le développement d'hémorragies, la violation de la microcirculation des organes augmente.

Symptômes du coma hyperosmolaire diabétique

La clinique se développe progressivement: faiblesse, léthargie, crampes musculaires; la conscience est rarement complètement perdue; respiration superficielle, rapide; La tachycardie sinusale est notée, la pression artérielle chute fortement. La peau est sèche, la langue sèche; le ton des globes oculaires est réduit; la polyurie est remplacée par l'oligurie.

Le pronostic du coma diabétique est défavorable en raison du degré élevé de troubles microcirculatoires.

Soins d'urgence pour le coma hypersmolaire diabétique

Combattre la déshydratation et l'hyperglycémie simultanément. Il est nécessaire d'introduire par voie intraveineuse goutte à goutte une solution hypotonique de chlorure de sodium à 0,45%. La première dose d'insuline est de 20 à 50 unités par voie intraveineuse par goutte-à-goutte ou par injection intramusculaire. Un traitement supplémentaire est effectué sous le contrôle de la glycémie toutes les 1-2 heures, ainsi que de l'osmolarité des taux sanguins et électrolytiques.

Hospitalisation dans l'unité de soins intensifs.

Coma hyperlactacidemique diabetique

coma diabétique giperlaktatsidemicheskaya caractérisé par une hyperglycémie relativement faible, l'acidose métabolique rezchayshim avec une concentration croissante d'acide lactique dans le sang, sans augmenter la formation de corps cétoniques.

Les symptômes du coma hyperlactacidémique

Clinique coma diabétique se développe habituellement chez les patients âgés recevant biguanides, ainsi que chez les patients non diabétiques mais avec une maladie du foie, les reins, le cœur, les poumons.

Un coma dans un coma diabétique se développe rapidement après une courte période de somnolence, qui devient un non-sens avec une perte de conscience supplémentaire. la respiration Kussmaul développe le type, la peau et la langue sèche, les globes oculaires sont mous, turgescence a diminué, hypotension, tachycardie, chute, oligurie anurie en transition. Le diagnostic est finalement confirmé par un examen de laboratoire.

Traitement et soin du coma hyperlactacidémique diabétique

Goutte à goutte intraveineuse solution à 4% de bicarbonate de sodium, mélange glucose-insuline (500 ml de solution de glucose à 5% avec 8 unités d'insuline); lors d'un effondrement, introduire par voie intraveineuse 500 ml de polyglucinum et 250-500 mg d'hydrocortisone. Hospitalisation dans l'unité de soins intensifs.

92. Signes d’hypoglycémie et premiers soins en cas d’hypoglycémie.

Coma hypoglycémique se développe souvent avec des signes croissants d'hypoglycémie.

J'ai foiré le patient, c'est-à-dire introduit beaucoup d'insuline

J'ai oublié de manger, mais l'insuline m'a injecté.

Alcool: "les hépatocytes font tout contre l'alcool et oublient le glucose".

Absorption insuffisante de glucides.

La pathogenèse est associée à une hypoxie cérébrale hypoxique.

Le développement du coma est précédé par une sensation de faim, de faiblesse, de transpiration, de tremblement des membres, d’excitation motrice et mentale. Chez les patients, il y a une forte humidité de la peau, des convulsions, une tachycardie. Dans les tests sanguins, un faible taux de glucose (2,2-2,7 mmol / l) est détecté, il n'y a aucun signe d'acidocétose.

Aide: donner pièce urgent de sucre au patient ou à le dissoudre dans de l'eau et permettre à boire, / en solution à 40% de glucose (2-3 ampoules), pour faire une injection d'épinéphrine (non in / in).

93. Signes cliniques d'insuffisance surrénale aiguë. Principes de soins d'urgence.

Insuffisance surrénale aiguë) - une condition d'urgence résultant d'une forte diminution de la production d'hormones par le cortex surrénalien, manifestée cliniquement forte dynamique, collapsus vasculaire, gradation progressive de la conscience.

trois étapes consécutives:

Stade 1 - Augmentation de la faiblesse et de l’hyperpigmentation de la peau et des muqueuses, maux de tête, anorexie, nausées et baisse de la tension artérielle. Une caractéristique de l'hypotension dans les ANI est le manque de compensation pour les médicaments hypertensifs - la pression artérielle n'augmente qu'en réponse à l'introduction de gluco- et minéralocorticoïdes.

Étape 2 - faiblesse grave, des frissons, une douleur dans l'abdomen, hyperthermie, des nausées et des vomissements fréquents avec la déshydratation des traits anguleux, oligurie, palpitations, baisse progressive de la pression artérielle.

Stade 3 - coma, collapsus vasculaire, anurie et hypothermie.

Il existe différentes formes de manifestations cliniques de l'ONE: cardiovasculaire; gastro-intestinal et neuropsychique.

Quand forme cardiovasculaire les crises prévalent des symptômes d'insuffisance vasculaire. Abaissant progressivement la pression artérielle, le pouls de remplissage faible, les tonalités cardiaques sont sourdes, la pigmentation augmente et, en raison de la cyanose, la température corporelle diminue. Avec le développement ultérieur de ces symptômes, un effondrement se développe.

Forme gastro-intestinale la crise se caractérise par une violation de l'appétit, de sa perte totale à l'aversion pour la nourriture et même à son odeur. Ensuite, il y a des nausées, des vomissements. Avec le développement de la crise, les vomissements deviennent invincibles, les selles liquides se rejoignent. Les vomissements multiples et la diarrhée entraînent rapidement une déshydratation du corps. Il y a des douleurs dans l'abdomen, souvent spasmodiques. Parfois, il y a une image d'un abdomen aigu.

Au cours du développement de la crise addisonienne, troubles neuropsychiatriques: convulsions épileptiques, symptômes miniers, réactions délirantes, inhibition, assombrissement de la conscience, stupeur. Les troubles cérébraux survenant pendant la crise addisonienne sont causés par un œdème cérébral, des troubles de l'équilibre électrolytique, une hypoglycémie. L'arrêt des crises d'épilepsie convulsives chez les patients présentant des préparations de minéralocorticoïdes donne un meilleur effet thérapeutique que divers anticonvulsivants.

Une augmentation de la teneur en potassium dans le plasma chez les patients atteints d'ONE entraîne une violation de l'excitabilité neuromusculaire. se manifeste sous la forme de paresthésie, de troubles conducteurs de la surface et d'une sensibilité profonde. Les crampes musculaires se développent suite à une diminution du liquide extracellulaire.

Une hémorragie aiguë sévère des glandes surrénales s'accompagne d'un état soudain de collapsoïde. Réduit progressivement la pression artérielle, il est pétéchies sur la peau, de la fièvre, se produisent des symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë - cyanose, un essoufflement, un pouls rapide petit. douleurs abdominales sévères, souvent dans la moitié droite ou la région ombilicale. Dans certains cas, des symptômes de saignement interne surviennent.

Aide: À l'ONN, il est nécessaire de nommer ou de nommer d'urgence un traitement de substitution par des préparations d'une action glucocorticoïde et minéralocorticoïde et de consacrer des actions à la déduction de l'état de choc chez le patient. Le plus dangereux pour la vie est le premier jour de l'hypocorticisme aigu.

Dans le cas de l'ONE, on préfère les préparations d'hydrocortisone. Leur introduction est prescrite par voie intraveineuse dans un flux et goutte à goutte, pour cela utiliser des préparations de succinate de sodium d'hydrocortisone. Pour l'administration intramusculaire, des préparations d'acétate d'hydrocortisone sont utilisées sous forme de suspension..

prendre des mesures thérapeutiques pour lutter contre les phénomènes de déshydratation et de choc. La quantité de solution de chlorure de sodium isotonique et de solution de glucose à 5% au premier jour est de 2,5 à 3,5 litres. En plus de la solution isotonique de chlorure de sodium et de glucose, administrer si nécessaire de la polyglucine à une dose de 400 ml.

Qu'est-ce qu'un coma hyperglycémique

Complication d'une hyperglycémie ou d'un coma sucré - l'état du corps, associé à une augmentation de la glycémie avec une production insuffisante d'insuline. Dans l'annuaire international - la classification des maladies - l'hyperglycémie figure sous le code mcb E 14.0. Le syndrome se développe plus souvent chez les personnes atteintes de diabète de type 1, moins souvent chez les patients présentant une insuffisance rénale et un diabète de type 2.

Selon la nature du cours et les causes de l'apparition d'une hyperglycémie dans le diabète sucré est divisé en plusieurs types:

  • Coma hyperosmolaire - se produit avec une acidocétose avec des taux excessivement élevés de glucose et de sodium, une faible diffusion de ces substances dans la cellule et une déshydratation générale du corps. Il se produit chez les patients de 50 ans et plus.
  • coma Ketoatsidoticheskaya - causée par une production insuffisante d'insuline, le glucose, le aspect des corps cétoniques, une diminution de la production d'urine, augmentation de l'acidité et de la violation de tous les types de métabolisme.

Causes du coma hyperglycémique

Car l'apparition du coma dans le diabète peut avoir plusieurs causes à la fois, dont la plupart sont associées à un traitement inadéquat de la maladie sous-jacente:

  • administration inadéquate de médicaments contenant de l'insuline;
  • refus du patient d'un traitement à l'insuline;
  • réception de médicaments de qualité inférieure ou en retard;
  • négligence des recommandations, long séjour à jeun, non-respect du régime alimentaire.

Les autres causes du coma hyperglycémique comprennent:

  • maladie pancréatique;
  • processus inflammatoires sévères et maladies infectieuses;
  • blessures graves des membres, provoquant une consommation excessive d'insuline par les tissus du corps;
  • conditions de stress sévères;
  • violation de la réglementation et du fonctionnement du système hormonal;
  • diagnostic non spécifié du diabète sucré.

La pathogenèse du coma hyperglycémique

Chez un patient diabétique, le coma diabétique n'apparaît jamais brusquement, souvent à cause de processus à long terme. Si le pancréas libère suffisamment d'insuline, le coma diabétique ne se produit que si la fonction rénale est altérée. L'algorithme de développement général est le suivant:

  1. une augmentation progressive du taux de glucose dans le plasma sanguin;
  2. changement du métabolisme au niveau cellulaire;

La pathogénie du coma hyperglycémique sur fond de déficit en insuline est quelque peu différente. Alors le corps manquera d'énergie. Pour reconstituer les réserves, le corps commencera à transformer les protéines et les graisses en glucose, tandis que les reins ne pourront pas éliminer rapidement tous les produits de dégradation. Les corps les plus dangereux parmi toutes les substances toxiques seront les corps cétoniques. En conséquence, le corps subira une double charge: d'une part, le manque d'énergie, d'autre part, l'acidocétose.

Symptômes du coma hyperglycémique

La crise diabétique se divise en deux étapes: précoma et hyperglyukosémie, entraînant une perte de conscience. Le temps de transition entre ces étapes peut durer de 24 heures à plusieurs jours. Pendant la période transitoire, le patient est perturbé:

  • soif constante et bouche sèche;
  • augmentation de la quantité d'urine;
  • fatigue rapide;
  • rougeur du visage;
  • diminution de la turgescence cutanée;
  • une forte diminution du poids corporel;
  • douleurs abdominales et vomissements;
  • la diarrhée;
  • perte d'appétit.

Le coma de l'insuline, en plus de la perte de conscience réelle, a un certain nombre de précédents spéciaux. Lorsque l'hyperglycémie et la crise cétoacidotique atteignent le point de concentration maximal, la polyurie est remplacée par une oligurie ou une absence complète d'urine excrétée. Vient ensuite la respiration profonde de Kussmaul, caractérisée par une prise d'air fréquente et bruyante, ainsi que par une confusion de la parole et une perte de conscience.

Les symptômes du coma hyperglycémique sont les suivants:

  • peau sèche
  • respiration fréquente et bruyante;
  • l'odeur de l'acétone de la bouche;
  • les paupières enfoncées;
  • globes oculaires doux;
  • l'apparition sur les lèvres d'une plaque brune;
  • les réactions aux stimuli sont ralenties ou il n'y a pas de réflexes du tout;
  • tension du pli de peau-graisse du péritoine;
  • impulsion filiforme;
  • langue sèche;
  • hypertension, fièvre, hyperémie possible;
  • tonus musculaire en tension, crampes possibles;
  • Chez certains patients, en cas de diagnostic différentiel du coma, les médecins notent la fièvre et le choc.

Traitement du coma hyperglycémique

Avec l'état précomateux, la tactique du traitement est la surveillance constante du taux de glucose dans le sang, il est donc important de savoir à quel sucre vient le coma. Le niveau normal de glucose est de 3,5 mmol / l, le point critique est de 33-35 mmol / l. Cependant, un coma peut également se produire avec un taux de sucre inférieur à la normale, une condition appelée coma hypoglycémique.

Le traitement complexe du coma hyperglycémique et du précoma dans le diabète sucré est effectué uniquement en clinique, en unité de soins intensifs (unité de soins intensifs):

  1. Tout d'abord, la tâche des médecins - de normaliser le niveau de glucose, afin de prévenir le développement de l'anurie et de l'acidocétose.
  2. Lorsque la crise d'hypoglycémie est terminée, procédez à la restauration du liquide perdu. A travers le compte-gouttes, une solution de chlorure de sodium est ajoutée avec une suspension de chlorure de potassium à 10% chauffée à 36,6 degrés.
  3. Pour prévenir les conséquences possibles du coma, toutes les doses sont calculées strictement sur la base de l'anamnèse et de l'âge du patient.

Soins d'urgence pour le coma hyperglycémique

Lorsque les premiers symptômes d'hyperglycémie se manifestent immédiatement chez le médecin ou appellent des soins d'urgence, surtout si les signes caractéristiques sont apparus chez l'enfant. Même si vous ne savez pas exactement ce qui a provoqué un coma ou un précoma chez un patient atteint de diabète sucré, avec des taux de glucose élevés ou bas, continuez à administrer le sucre à la victime. En cas de choc insulinique, il est possible de sauver des vies humaines et si le syndrome est causé par une augmentation du glucose, cette aide ne sera pas préjudiciable.

Autrement, les premiers secours pour les premiers secours pour le coma hyperglycémique sont les suivants:

  • Si le patient est inconscient, il faut vérifier si sa respiration est accélérée, ressentir le pouls, regarder les pupilles. Lorsqu'il n'y a pas de pouls, procéder immédiatement à un massage indirect du cœur. Si la victime respire, tournez-la vers le côté gauche pour accéder à de l'oxygène frais.
  • Lorsque le patient est conscient, il doit recevoir une boisson ou des aliments contenant du sucre.

Comète cétoacidotique

Le coma cétoacidotique est typique chez les patients atteints de diabète de type 1. Cette condition critique découle d'une carence en insuline, qui entraîne une diminution de l'utilisation du glucose, une perturbation du métabolisme à tous les niveaux, ce qui entraîne un dysfonctionnement de tous les systèmes et organes individuels. Le principal facteur étiologique du coma cétoacidotique est l’insuffisance de l’administration d’insuline et la forte augmentation du taux de glucose dans le sang. L'hyperglycémie atteint - 19-33 mmol / l et plus. Le résultat est un évanouissement profond.

Habituellement, le coma cétoacidotique se développe en 1 à 2 jours, mais en présence de facteurs provoquants, il peut se développer plus rapidement. Les premières manifestations du précome diabétique sont des signes d'une augmentation de la glycémie: augmentation de la léthargie, désir de boire, polyurie, odeur d'acétone de la bouche. La peau et les muqueuses sont trop séchées, il y a des douleurs dans l'abdomen, des maux de tête. Avec la croissance du coma, la polyurie peut être remplacée par l'anurie, la pression artérielle diminue, le pouls devient plus rapide, l'hypotension musculaire est observée. À une concentration de sucre dans le sang supérieure à 15 mmol / l, le patient doit être placé dans un hôpital.

Le coma cétoacidotique est le dernier degré de diabète, exprimé par une perte complète de conscience, et si vous n’aidez pas le patient, la mort peut survenir. Il est nécessaire d'appeler immédiatement une urgence.

En cas d'administration prématurée ou inadéquate de l'insuline, les causes suivantes servent:

  • Le patient ne connaît pas sa maladie, ne s'est pas rendu à l'hôpital, le diabète n'a donc pas été détecté à temps.
  • L'insuline injectée n'est pas de qualité appropriée ou est en retard;
  • Une violation flagrante du régime alimentaire, l'utilisation de glucides facilement assimilables, une abondance de graisses, d'alcool ou une famine prolongée.
  • Aspiration au suicide.

Les patients doivent savoir qu'avec le diabète de type 1, le besoin d'insuline augmente dans les cas suivants:

  • pendant la grossesse,
  • avec des infections concomitantes,
  • en cas de blessures et d'opérations chirurgicales,
  • avec administration à long terme de glucocorticoïdes ou de diurétiques,
  • pendant l'effort physique, conditions de stress psychoémotionnel.

Pathogenèse de l'acidocétose

carence en insuline est une conséquence de l'augmentation de la production d'hormones - corticoïde glucagon, cortisol, catécholamines, ACTH, et somatotropine. Est bloqué de pénétrer dans le glucose dans les cellules hépatiques, musculaires et le tissu adipeux, l'augmentation de son niveau dans le sang, il y a un état d'hyperglycémie. Mais dans ce cas, les cellules éprouvent une faim d'énergie. Par conséquent, les patients atteints de diabète sucré éprouvent un état de faiblesse, d'impuissance.

Pour compenser en quelque sorte de-faim d'énergie, le corps commence à d'autres mécanismes de régénération d'énergie - active la lipolyse (décomposition des graisses), entraînant la formation d'acides gras libres, Triglycérides acide gras non estérifié. S'il n'y a pas suffisamment d'insuline à 80% de l'énergie du corps pénètre dans l'oxydation des acides gras libres accumulent les sous-produits de leur décomposition (acétone, l'acétoacétate et de l'acide β-hydroxybutyrique) constituant les corps cétoniques dits. Cela explique la forte diminution du poids des diabétiques. L'excès de corps cétoniques dans le corps absorbe les réserves alcalines, à la suite de quoi l'acidocétose se développe - une pathologie métabolique grave. Simultanément à l'acidocétose, le métabolisme hydro-électrolytique est perturbé.

Coma hyperosmolaire (non cétoacidotique)

Le coma hyperosmolaire est sujet aux patients atteints de diabète de type 2. Ce type de coma du diabète se produit en raison d'un manque d'insuline et est caractérisée par une forte déshydratation, hyperosmotique (concentration accrue en ions sodium dans le sang, le glucose et l'urée).

osmolarité plasmatique provoque des troubles graves des fonctions du corps, perte de conscience, mais sans acidocétose, ce qui explique leur propre production d'insuline par le pancréas, est encore insuffisant pour éliminer l'hyperglycémie.

La déshydratation du corps, qui est l'une des causes du coma hyperosmolaire diabétique,

  • utilisation excessive de diurétiques,
  • diarrhée et vomissements de toute étiologie,
  • l'habitat dans les zones à climat chaud ou dans des conditions de températures élevées;
  • manque d'eau potable.

La survenue du coma est également affectée par les facteurs suivants:

  • Insuffisance d'insuline;
  • Diabète insipide concomitant;
  • Abus de produits contenant des glucides, ou injections de glucose à fortes doses;
  • ou dialyse péritonéale ou hémodialyse (procédures associées au nettoyage du rein ou du péritoine).
  • Saignement prolongé.

Le développement du coma hyperosmolaire a des symptômes communs avec un coma cétoacidotique. Combien de temps dure une condition précomateuse dépend de l'état du pancréas, de sa capacité à produire de l'insuline.

Le coma hyperlactacidémique et ses conséquences

Le coma hyperlactacidémique se produit en raison de l'accumulation d'acide lactique dans le sang due à un manque d'insuline. Cela entraîne une modification de la composition chimique du sang et une perte de conscience. Les facteurs suivants sont capables de provoquer une hyperlactacidémie:

  • Une quantité insuffisante d'oxygène dans le sang en raison de l'insuffisance cardiaque ou respiratoire se produisant en présence de pathologies telles que l'asthme, la bronchite, l'insuffisance circulatoire, une maladie cardiaque;
  • Maladies inflammatoires, infections;
  • Maladie rénale ou hépatique chronique;
  • Alcoolisme prolongé;

Pathogenèse

La principale cause du coma hyperlactacidémique est le manque d'oxygène dans le sang (hypoxie) dans le contexte d'une carence en insuline. L'hypoxie stimule la glycolyse anaérobie, entraînant la production d'un excès d'acide lactique. En raison du manque d'insuline, l'activité de l'enzyme, qui facilite la conversion de l'acide pyruvique en acétylcoenzyme, est réduite. En conséquence, l'acide pyruvique se transforme en acide lactique et s'accumule dans le sang.

En raison d'un déficit en oxygène, le foie ne peut pas utiliser l'excès de lactate. Le sang modifié devient la cause de la violation de la contractilité et de l'excitabilité du muscle cardiaque, du rétrécissement des vaisseaux périphériques, entraînant un coma.

Conséquences, et en même temps coma symptômes giperlaktatsidemicheskoy sont des douleurs musculaires, des douleurs stenokardicheskie, des nausées, des vomissements, de la somnolence, des vertiges.

Sachant cela, vous pouvez prévenir l'apparition du coma, qui se développe en quelques jours, si vous placez le patient dans un hôpital.

Tous les types de coma mentionnés ci-dessus sont hyperglycémiques, c'est-à-dire qu'ils se développent en raison d'une forte augmentation du taux de sucre dans le sang. Mais le processus inverse est également possible lorsque le taux de sucre chute brusquement, puis un coma hypoglycémique peut survenir.

Coma hypoglycémique

Le coma hypoglycémique dans le diabète sucré a un mécanisme inverse et peut se développer lorsque la quantité de glucose dans le sang est tellement abaissée qu'il existe un déficit énergétique dans le cerveau.

Cette condition se produit dans les cas suivants:

  • Lorsqu'une surdose d'insuline ou de préparations orales à base de sucre est autorisée;
  • Le patient après ingestion d'insuline n'a pas mangé à temps ou la nourriture était insuffisante en glucides;
  • Parfois, la fonction de la glande surrénale diminue, la capacité d'activation de l'insuline du foie diminue, de sorte que la sensibilité à l'insuline augmente.
  • Après un travail physique intensif

L'absence de glucose dans le cerveau provoque une hypoxie et, par conséquent, une violation du métabolisme des protéines et des glucides dans les cellules du système nerveux central.

  • Sentiment accru de faim;
  • diminution de la performance physique et mentale;
  • un changement d'humeur et un comportement inadéquat, qui peuvent s'exprimer par une agression excessive, un sentiment d'anxiété;
  • tremblement des mains;
  • tachycardie;
  • pâleur;
  • Augmentation de la pression artérielle;

Avec une diminution de la glycémie à 3,33-2,77 mmol / L (50-60 mg%), les premiers épisodes d'hypoglycémie légère se produisent. Dans cet état, vous pouvez aider le patient si vous lui donnez un thé chaud ou de l’eau douce avec 4 tranches de sucre. Au lieu du sucre, vous pouvez mettre une cuillerée de miel, de la confiture.

À un taux de glycémie de 2,77-1,66 mmol / l, tous les signes caractéristiques de l’hypoglycémie sont observés. Si à côté du patient il y a une personne capable de faire des injections, vous pouvez injecter du glucose dans le sang. Mais le patient doit toujours aller à l'hôpital pour se faire soigner.

Avec un déficit en sucre de 1,66-1,38 mmol / l (25-30 mg%) et une conscience inférieure est généralement perdue. Besoin urgent d'appeler une ambulance.

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Le diagnostic le plus commun au monde est le diabète sucré. Le nombre de personnes souffrant de cette maladie est le deuxième après les maladies oncologiques et cardiovasculaires.

La condition dans laquelle les chiffres de la pression artérielle dépassent la limite supérieure admissible est appelée hypertension. En règle générale, nous parlons de 140 mm Hg.

Selon les statistiques, la moitié des patients présentent une gangrène dans le diabète sucré. Le plus souvent, il y a une gangrène des membres inférieurs, affectant les pieds et les mollets des jambes, bien que les doigts puissent également souffrir.

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