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Principal

Traitement

Normes de soins infirmiers dans le diabète.

Violations possibles des besoins.

Il y a (stomatite, restrictions dans l'alimentation).

Boire (soif, manque de liquide).

Pour respirer (comète cétoacidotique).

Allouer (lésion rénale).

Pulsions sexuelles (impuissance).

Pour être propre (maladies pustuleuses, troubles trophiques de la peau).

Maintenir la condition (complications, décompensation).

S'habiller, se déshabiller (coma).

Maintenir la température (complications infectieuses).

Sommeil, repos (décompensation).

Déplacement (pied diabétique, autres complications).

Communiquer (hospitalisation, déficience visuelle, etc.).

Réussite, harmonie.

Avoir des valeurs de vie (dépression, peur, manque d'adaptation à la maladie en raison de la gravité de la maladie et du développement de complications).

Jouer, apprendre, travailler (handicap, changement de mode de vie).

Problèmes possibles du patient.

Violation du trophisme de la peau.

Redondance du poids corporel.

Violation du bilan hydrique.

Blessure à l'activité motrice.

Manque d'adaptation à la maladie.

Peur de la perte de vue.

Peur de perdre un enfant.

Manque de connaissances sur la maladie.

Attitude inadéquate envers la maladie.

Changement de la nature de la nutrition.

La nécessité d'injections permanentes.

Changer le processus familial.

Perte de liens sociaux et industriels.

Isolement pendant l'hospitalisation.

Difficultés d'autosuffisance (moyen de se maîtriser, médicaments, produits).

Manque de valeurs de vie.

Déficience de la participation spirituelle (harmonie, réussite).

5) Problèmes potentiels:

Risque de perte de conscience dû à une hyperglycémie.

Risque de perte de vision.

Risque de lipodystrophie.

Risque de trouble trophique cutané.

Risque de développement de complications infectieuses.

Problème du patient: Soif

Objectifs: À court terme: le patient n'aura pas soif en une semaine.

À long terme: le patient démontrera ses connaissances sur les causes de la soif et les moyens de le combattre

Plan d'intervention infirmier:

L'infirmière expliquera au patient la nature et les causes de ce phénomène.

L'infirmière expliquera au patient la nécessité de contrôler le liquide bu et sécrété.

L'infirmière avertira le patient et lui expliquera comment se préparer correctement à l'étude de la glycémie.

Selon les directives du médecin, l'infirmière surveillera le sucre dans l'urine.

Si nécessaire, l'infirmière effectuera la prescription du médecin - l'introduction d'insuline ou l'administration de préparations de sulfanilamide à effet hypoglycémiant.

Problème du patient: Polyurie

Objectifs: À court terme: le patient diminuera la quantité d'urine dans une semaine à partir du début du traitement.

À long terme: Au moment de la sortie, la diurèse est normalisée.

Plan d'intervention infirmier:

L'infirmière expliquera la raison et l'essence de ce phénomène au patient.

L'infirmière surveillera la diurèse quotidienne avec un enregistrement dans la fiche de température.

L'infirmière tiendra une conversation sur la nutrition dans le diabète sucré.

Une infirmière, selon les directives d'un médecin, surveillera le taux de sucre dans l'urine par jour.

L'infirmière va administrer de l'insuline tel que prescrit par le médecin.

Problème: Risque élevé de perte de conscience dû à une hyperglycémie.

But de l'intervention: Le patient sera conscient des causes de l'hyperglycémie.

Plan d'intervention infirmier:

L'infirmière observera l'état de la respiration, de la peau, des globes oculaires.

L'infirmière enseignera au patient les méthodes de maîtrise de soi.

Une infirmière informera le patient de la nécessité de suivre un régime.

L'infirmière enseignera au patient et à ses proches l'introduction de l'insuline.

L'infirmière introduira l'insuline prescrite par le médecin.

L'infirmière tiendra une conversation avec ses proches sur l'importance de l'introduction régulière d'insuline.

Problème: Anxiété face à la détérioration de la vision.

But de l'intervention: Le patient démontrera sa connaissance des causes de la déficience visuelle.

Plan d'intervention infirmier:

L'infirmière va essayer de calmer le patient.

L'infirmière tiendra une conversation avec le patient sur les causes de cette complication.

L'infirmière fournira au patient des informations suffisantes et inclura dans le processus de coopération.

L'infirmière enverra le patient à l'oculiste, tel que prescrit par le médecin.

5. L'infirmière familiarisera le patient avec une personne atteinte de diabète, adaptée à sa maladie.

L'infirmière discutera avec les membres de la famille du patient de la nécessité d'un soutien psychologique et d'une assistance pour réduire la vision.

Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré

Processus infirmier dans le diabète sucré. Le diabète sucré - une maladie chronique, caractérisée par une perturbation de la production ou de l'action de l'insuline et conduisant à la rupture de tous les types de métabolisme, et, surtout, le métabolisme des glucides. La classification du diabète sucré, adoptée par l'OMS en 1980:
1. Type insulino-dépendant - 1.
2. Type non insulino-dépendant - type 2.
Le diabète sucré de type 1 est plus fréquent chez les jeunes, le diabète sucré de type 2 - chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées.
Dans le diabète sucré, les causes et les facteurs de risque sont si étroitement liés qu'il est parfois difficile de les distinguer. Un facteur de risque majeur est l'histoire familiale (plus défavorable du diabète de type 2 héréditaire), jouent également un rôle important de l'obésité, une alimentation déséquilibrée, le stress, les maladies du pancréas, des substances toxiques. en particulier l'alcool, les maladies des autres organes endocriniens.
Stades du diabète sucré:
Le 1er stade - le prédiabète - un état de prédisposition au diabète sucré.
Groupe de risque:
- Personnes ayant un fardeau héréditaire.
- Les femmes qui ont donné naissance à un enfant mort ou vivant avec un poids de plus de 4,5 kg.
- Personnes souffrant d'obésité et d'athérosclérose.
Le 2ème stade - diabète latent - est asymptomatique, le taux de glucose à jeun est normal - 3,3-5,5 mmol / l (selon certains auteurs - jusqu'à 6,6 mmol / l). Le diabète latent peut être identifié test de tolérance au glucose lorsque le patient après la prise de 50 g de glucose dissous dans 200 ml d'eau, il y a une augmentation du niveau de sucre dans le sang: 1 heure ci-dessus 9,99 mmoles / l. et après 2h - plus de 7,15 mmol / l.
Le troisième stade - le diabète évident - se caractérise par les symptômes suivants: soif, polyurie, augmentation de l'appétit, perte de poids, démangeaisons (surtout dans le périnée), faiblesse, fatigue. Dans l'analyse de la glycémie élevée, il est également possible de libérer du glucose dans l'urine.
Avec le développement de complications associées à la défaite du système nerveux central. du fundus. les reins, le cœur, les membres inférieurs, les symptômes d'affection des organes et systèmes correspondants sont attachés.

Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré:
Problèmes du patient:
A. Existant (présent):
- soif;
- polyurie:
- démangeaisons. peau sèche:
- augmentation de l'appétit;
- perte de poids
- faiblesse, fatigue; diminution de l'acuité visuelle;
- douleur dans le coeur;
- douleur dans les membres inférieurs;
- la nécessité de suivre constamment un régime alimentaire;
- la nécessité d'une administration continue d'insuline ou de l'utilisation de médicaments antidiabétiques (mannil, diabeton, amaryl, etc.);
Déficience de connaissances sur:
- la nature de la maladie et ses causes;
- thérapie de régime;
- auto-assistance avec l'hypoglycémie;
- soins des pieds;
- le calcul des unités de grains et la compilation des menus;
- utilisation d'un glucomètre;
- les complications du diabète sucré (coma et angiopathie diabétique) et l'auto-assistance avec le coma.
B. Potentiel:
Risque de développement:
- conditions précomateuses et comateuses:
- gangrène des membres inférieurs;
- infarctus aigu du myocarde;
- insuffisance rénale chronique
- la cataracte et la rétinopathie diabétique avec altération de la vision;
- infections secondaires, maladies cutanées pustuleuses;
- complications dues à l'insulinothérapie;
- guérison lente des plaies, y compris les plaies postopératoires.
Collecte d'informations dans une enquête primaire:
Enquête du patient sur:
- respect du régime alimentaire (physiologique ou régime numéro 9), régime alimentaire;
- activité physique pendant la journée;
- traitement:
- insulinothérapie (nom de l'insuline, dose, durée d'action, schéma thérapeutique);
- préparations antidiabétiques en comprimés (nom, dose, caractéristiques de leur administration, tolérance);
- prescription de tests sanguins et urinaires pour l'examen du glucose et de l'endocrinologie;
- le patient a un glucomètre, la capacité de l'utiliser;
- la possibilité d'utiliser la table des unités de grains et de créer un menu d'unités de pain;
- la possibilité d'utiliser une seringue à insuline et un stylo à seringue;
- connaissance des lieux et des techniques d'administration d'insuline, prévention des complications (hypoglycémie et lipodystrophie aux sites d'injection);
- tenir un journal des patients atteints de diabète sucré:
- visite dans le passé et maintenant "école de diabétiques";
- le développement dans le passé du coma hypoglycémique et hyperglycémique, de leurs causes et de leurs symptômes;
- la capacité de fournir de l'aide personnelle;
- le patient a un "passeport pour diabétiques" ou une "carte professionnelle pour le diabète";
- prédisposition héréditaire au diabète sucré);
- maladies associées (pancréas, autres organes endocriniens, obésité);
- plaintes du patient au moment de l'examen.
Examen du patient:
- couleur, humidité de la peau, présence de peignes:
- détermination du poids corporel:
- mesure de la pression artérielle;
- la détermination du pouls sur l'artère radiale et l'artère de l'arrière du pied.
Interventions de sœurs, y compris travailler avec la famille du patient:
1. Mener une conversation avec le patient et ses proches sur les caractéristiques de la nutrition, en fonction du type de diabète, du régime alimentaire. Pour un patient atteint de diabète de type 2, donner plusieurs échantillons de menu par jour.
2. Pour convaincre le patient de la nécessité de suivre le régime prescrit par le médecin.
3. Convaincre le patient de la nécessité d’activités physiques recommandées par le médecin.
4. Conduisez une conversation sur les causes, la nature de la maladie et ses complications.
5. Informer le patient de l'insuline (types d'insuline. Le début et la durée de son action, en raison du repas. Caractéristiques de stockage, les effets secondaires, les types de seringues à insuline et stylo).
6. Assurer l'introduction rapide de l'insuline et l'utilisation de médicaments antidiabétiques.
7. contrôle:
- affection cutanée;
- poids corporel:
- pouls et pression artérielle;
- impulsion sur l'artère de l'arrière du pied;
- respect de l'alimentation et de l'alimentation; transférer au patient de ses proches;
- recommander une surveillance régulière du glucose dans le sang et l'urine.
8. Assurez-vous que le patient a besoin d'endocrinologue de surveillance constante, tenir un journal d'observation, où les taux de taux de glucose sanguin sont spécifiés, l'urine, la pression artérielle, par produits consommés par jour recevant un traitement, les changements dans la santé.
9. Recommander des examens périodiques de l'oculiste, du chirurgien, du cardiologue et du néphrologue.
10. Recommander des cours à la "School of Diabetics".
11. Informer le patient sur les causes et les symptômes de l'hypoglycémie, le coma.
12. Pour convaincre le patient du besoin, avec une légère détérioration de l'état de santé et de la numération globulaire, contactez immédiatement l'endocrinologue.
13. Former le patient et ses proches:
- calcul des unités de grains;
- compiler un menu sur le nombre d'unités de grains par jour; une administration et une administration sous-cutanée d'insuline avec une seringue à insuline;
- règles de soins des pieds;
- faire de l'auto-assistance avec l'hypoglycémie;
- mesure de la pression artérielle.
Conditions d'urgence pour le diabète sucré:
A. État hypoglycémique Coma hypoglycémique.
Causes:
- Une surdose d'insuline ou de comprimés antidiabétiques.
- Manque de glucides dans l'alimentation.
- Apport alimentaire insuffisant ou sauter des repas après l'administration d'insuline.
- Charge physique importante
états hypoglycémiques manifestent un fort sentiment de la faim, la transpiration, tremblement des membres, une faiblesse grave. Si cet état n'arrête pas, les symptômes de l'hypoglycémie augmenteront: tremblements intensifier, il y aura confusion dans l'esprit, des maux de tête, des étourdissements, une vision double, l'anxiété générale, la peur, l'agressivité dans le comportement et le patient va dans le coma avec perte de conscience et des convulsions.
Symptômes du coma hypoglycémique: le patient est inconscient, pâle, il n'y a pas d'odeur d'acétone dans la bouche. Peau humide, sueurs froides abondantes, tonus musculaire accru, sans respiration. La pression artérielle et le pouls ne sont pas modifiés, le ton des yeux ne change pas. Dans le test sanguin, le taux de sucre est inférieur à 3,3 mmol / l. il n'y a pas de sucre dans l'urine.
Auto-assistance avec hypoglycémie:
Il est recommandé aux premiers symptômes de l'hypoglycémie manger 4-5 morceaux de sucre ou de thé de boisson chaude sucrée, le glucose ou prendre 10 comprimés de 0,1 g ou une boisson de 2-3 ampoules de 40% de glucose, ou de manger des bonbons (bonbons mieux ).
Premiers secours en cas d'hypoglycémie:
- Appeler un médecin
- Appeler un assistant de laboratoire.
- Donnez au patient une position latérale stable.
- Mettez 2 morceaux de sucre sur la joue sur laquelle repose le patient.
- Fournir un accès intraveineux.
Préparer des médicaments:
Solution de glucose à 40 et 5%. Solution de chlorure de sodium à 0,9%, prednisolone (amp.), Hydrocortisone (amp.), Glucagon (amp.).
B. Coma hyperglycémique (diabétique, cétoacidotique).
Causes:
- Dose insuffisante d'insuline.
- Dysfonctionnement du régime alimentaire (augmentation des glucides dans les aliments).
- Maladies infectieuses.
- Le stress
- Grossesse
- Blessures
- Intervention opératoire.
Précurseurs: soif accrue, polyurie. vomissements possibles, perte d'appétit, vision floue, somnolence inhabituellement forte, irritabilité.
Les symptômes de coma: hors ligne de la conscience, l'odeur de l'haleine de l'acétone, la rougeur et la sécheresse de la peau, respiration bruyante profonde, une diminution du tonus musculaire - globes oculaires « soft ». Pulse-thread-like, la pression artérielle réduite. Dans l'analyse de sang - l'hyperglycémie, dans l'analyse d'urine - glycosurie, les cétones et l'acétone.
Lorsqu'il y a un précurseur du coma, il est urgent de contacter l'endocrinologue ou de l'appeler chez lui. Avec des signes de coma hyperglycémique, appelez d'urgence des soins d'urgence.
Premiers secours:
- Appeler un médecin
- Pour donner au patient une position latérale stable (prévention du lancement de la langue, aspiration, asphyxie).
- Prenez le cathéter d'urine pour un diagnostic rapide du sucre et de l'acétone.
- Fournir un accès intraveineux.
Préparer des médicaments:
- insuline à action rapide - actropide (fl.);
- Solution de chlorure de sodium à 0,9% (fl.); Solution de glucose à 5% (fl.);
- glycosides cardiaques, agents vasculaires.

Procédé soeur dans le diabète sucré de type II

Numéro de la situation 2

Dans le département thérapeutique entré, patient K. 56 ans. Au moment du patient, la surveillance se plaint périodiquement se produisant sécheresse de la bouche, soif, besoin fréquent d'uriner, y compris la nuit (jusqu'à 4 fois), la réduction de poids de 13 kg en quelques mois, la forte détérioration de la vision, de fréquents épisodes d'étourdissements, des démangeaisons génitales. Le patient indique la faiblesse, la fatigue lors des travaux de ménage, est également préoccupé par des étourdissements et des maux de tête accompagnant augmentation de la pression artérielle à 150/90 mm. gt; st., engourdissement des membres, lourdeur dans les mouvements.

Examen infirmier de stade I:

Effectuer la première étape du processus de soins infirmiers - un examen infirmier. Avec une enquête infirmière, nous avons reçu des données: Objectivement: l'état général du patient est satisfaisant, l'esprit est clair. La situation est active. L'apparence correspond à l'âge. Le type de constitution est normosténique, hauteur - 166 cm, poids - 75 kg. L'indice de masse corporelle est de 27,8. Les couvertures cutanées sont propres, dans l'abdomen, les peignes, les démangeaisons dans l'abdomen et la vulve, les muqueuses visibles - inchangées. Le tissu adipeux sous-cutané est uniformément réparti. Il y avait une atrophie des muscles des membres inférieurs, il n'y avait pas de gonflement, la pulsation était préservée.
Lors de l'examen du système respiratoire - la forme de la poitrine - normale, il participe de manière symétrique à l'acte de respirer. La fréquence des mouvements respiratoires est de 18 par minute. Pression artérielle 150/90 mm Hg, fréquence cardiaque - 75, il n'y a pas de déficit du pouls. Les limites du cœur ne sont pas modifiées. Les tons de coeur sont rythmés, étouffés. La langue est sèche, l'abdomen est symétrique, dans la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure se trouve une cicatrice postopératoire de la césarienne. Les symptômes d'irritation du péritoine sont négatifs.

II stade diagnostics de soins infirmiers:

II étape du processus infirmier - identifier les besoins perturbés, identifier les problèmes - réels, potentiels, prioritaires.

Priorité: soif, démangeaisons de la peau et de la vulve, diminution de la vision, augmentation de la pression artérielle, mictions fréquentes.

Présent: faiblesse, démangeaisons de la peau et de la vulve, prise de poids, diminution de la vision, augmentation de la tension artérielle, mictions fréquentes, engourdissement des membres, raideur.

Potentiel: infarctus aigu du myocarde, insuffisance rénale chronique, rétinopathie diabétique et cataracte, angiopathie des extrémités.

- à court terme - éliminer les démangeaisons, soif, normaliser le nombre de mictions.

- long terme - pour normaliser la vision, la pression, la nutrition par régime au moment de la sortie.

Étape III Planification des interventions infirmières:

a) Préparation du patient et collecte de matériel biologique pour les études de laboratoire;

b) Mener une conversation sur la nécessité de suivre un régime alimentaire;

c) enquête infirmière quotidienne, identification des problèmes des patients et de leur solution par des interventions infirmières indépendantes;

d) Effectuer des rendez-vous médicaux.

Stade IV Mise en œuvre du plan pour les interventions infirmières:

a) Soutien psychologique.

b) Fournir une assistance au patient pour répondre à ses besoins fondamentaux.

c) Contrôle de la pression artérielle, du pouls, de la glycémie, du poids corporel.

d) Effectuer des interventions dépendantes.

Étape V évaluation de la performance:Évaluation des résultats des interventions infirmières: l'état du patient s'est amélioré. Le but est atteint.

Histoire infirmière

hospitalisé20453/683

Nom de l'établissement médical _Bibliothèque municipale d'État de la ville de Thorez

Date et heure d'arrivée__05/05/2017 à 13:25_Date et heure de départ _15/05/2017

Qui a envoyé le patient Médecin de famille Simushina TA.

Envoyé à l'hôpital pour des indications d'urgence: oui, non (soulignement)

À travers le __année__ heures après le début de la maladie, blessure

hospitalisé de manière planifiée: oui, non (souligner)

Types de transport: sur une gurney, sur un fauteuil roulant, peut aller (souligner)

Séparation département thérapeutique Chambre __№7__

Transféré au bureau _________jours 6______

Nom complet Himochka Galina Ivanovna

Sexe __Femmes__ Âge __56 ans (années complètes, pour les enfants de moins d'un an - mois, jusqu'à un mois - jours)

Lieu de travail, poste ____retraité ____

Préjudice professionnel: oui, non (souligner), indiquer laquelle _____________

Pour les personnes handicapées, le groupe genre et handicap ______________________________________

Résidence permanente (téléphone) b. Ilyich maison de 13 place. 44__on: 0666443214

Fille: Bedilo Valentina Ivanovna Torez ul.Moskovskaya_35__tel: _0506478997

(entrez l'adresse, en indiquant la zone, le district, le village, l'adresse et le numéro de téléphone des proches des visiteurs)

Famille / proches Fille: Bedilo Valentina Ivanovna

Groupe sanguin __Je__ Rhésus - appartenir à ______ Rh + _____________

des médicaments ____pas____

Allergènes alimentaires ____non_______

Effet secondaire des médicaments _________________________________

le nom du médicament, la nature de l'effet secondaire

Anamnèse épidémiologique ________________________

(contact avec des patients infectieux, déplacement en dehors de la ville ou de l'état, transfusions sanguines, injections, interventions chirurgicales des 6 derniers mois)

Diagnostic médical Diabète sucré de type 2, nouvellement diagnostiqué, grave, décompensé.

Les complications Angiopathie diabétique de la rétine. Angiopathie périphérique diabétique des membres inférieurs. Polyneuropathie distale-sensorielle des membres inférieurs.

Diagnostics infirmiers: Soif, polyurie, faiblesse, perte de poids, démangeaisons de la peau et de la vulve, vertiges, vision floue, engourdissement du membre.

1. Raison de la conversion, auto-évaluation de l'État le long temps ressent une forte soif et une augmentation de la miction, des vertiges, une perte de poids, des démangeaisons corporelles.

2. Relation à la maladie: adéquate, négation, sous-estimation de la gravité de la maladie, exagération de la gravité de la maladie, retrait de la maladie __suffisant______________________

3. Motivation pour la récupération (il y a, faible, non) ____il y a____________________

4. Résultat attendu ___le bien-être du patient s'améliorera________________

5. Attitude envers les procédures: adéquate, inadéquate __suffisant_____________

6. Sources d'information: patient, famille, dossiers médicaux, amis, personnel médical et autres sources ___ personnel médical _____

7. Les plaintes du patient pour le moment Soif, mochnispuskanie accrue, faiblesse, perte de poids, démangeaisons de la peau, vertiges, vision floue, engourdissement du membre.

8. Date de la maladie _06.05.2017_ La raison surpoids et malnutrition.

la séquence de l'apparition des symptômes, leur dynamique, l'intensité, la localisation de la douleur.

En cours chronique: la durée de la maladie, la fréquence et la durée des exacerbations

9. Quelles sont les causes de l'aggravation poursuite de l'entretien d'un tel mode de vie.

10. Ce qui facilite l'état (médicaments, méthodes de physiothérapie, etc.) comprimés réducteurs de sucre et régime n ° 8-9

11. Comment la maladie a-t-elle affecté le mode de vie du patient? a commencé à manger correctement.

1. Conditions dans lesquelles la croissance et le développement grandi et développé dans des conditions normales

2. Environnement: proximité d'industries nuisibles, de parkings, d'autoroutes, etc.

Il n'y a pas de danger pour l'environnement.

3. Maladies différées, opérations Césarienne à 26 ans

4. Vie sexuelle (âge, contraception, problèmes) Il n'y a pas de vie sexuelle.

5. Anamnèse gynécologique pas grevé, examens préventifs chaque année.

le dernier examen par un gynécologue, l'apparition des règles, la périodicité, la douleur, l'abondance, la durée, le dernier jour,

_______la grossesse en est une, la ménopause avec 45 ans.

Le nombre de grossesses, d'avortements, de fausses couches; ménopause - âge)

6. Anamnèse allergique (intolérance aux aliments, médicaments, produits chimiques ménagers) _non__

7. Caractéristiques de la nutrition (qui préfère) préfère les plats sucrés, les plats épicés, les aliments gras.

8. Habitudes nuisibles (fumées, combien d’années, combien de morceaux par jour, consommation d’alcool, drogues) ne fume pas

9. Statut spirituel (culture, croyances, divertissement, loisirs, valeurs morales) orthodoxe

10. Statut social (rôle dans la famille, au travail, à l'école, situation financière) dans la famille, mère, grand-mère.

11. Hérédité: la présence des maladies suivantes chez les apparentés sanguins (soulignement): le diabète,

maladie hypertensive, cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral, obésité, tuberculose, maladie mentale et autres ___________________

RECHERCHE D'OBJECTIF (le souligner)

1. Conscience: effacer, confus, manquant.

2. Position dans le lit: actif, passif, forcé

3. Croissance _166 Poids _75_Poids dû __66 kg__Poids avant la perte de poids __88kg_

4. Température corporelle ___36,7__

5. Peau et muqueuses visibles:

couleur (rose, hyperémie, pâleur, cyanose, ictère)

des défauts gratter sur l'abdomen.

croûtes, érythème fessier, escarres, cicatrices, éruption cutanée

cicatrice après une césarienne

blessures, traces d'injections, cicatrices, varices (indiquer la localisation)

oedème: oui, non __non ___

appendices de la peau: ongles __en la norme__ cheveux __normal_______ non détectable

fragilité, lésions fongiques de la pédiculose

6. Les ganglions lymphatiques sont élargis: oui, non ___ non__

7. Système musculo-squelettique (indiquer la localisation):

déformation du squelette (articulations): oui, non___ non__

possibilité de rotation; oui, non atrophie musculaire: oui, non__non ___

réactions adaptatives (avec amputation, paralysie) _____non ___

8. Système respiratoire:

changement de voix: oui, non _____non____nombre de mouvements respiratoires __18__

respiration: profond, surface, rythmique, arythmique, bruyant (souligner, ajouter) ______________

caractère de dyspnée: expiratoire, inspiratoire, mixte

excursion thoracique - symétrie: oui, non

toux: sèche, humide (stress)

- crachat: purulent, hémorragique, séreux, mousseux, avec une odeur désagréable

9. Système cardiovasculaire:

- impulsion (fréquence, tension, rythme, remplissage, symétrie, déficit)__75ud. Bien rempli, rythmé, stressant

- AD sur deux bras: à gauche 150/90 à droite 155/90

- douleur dans la région du coeur (soulignement)

§ caractère (en appuyant sur, compression, couture, brûlure)

§ localisation (derrière le sternum, dans la région de l'apex, la moitié gauche du thorax)

§ irradiation (vers le haut, clavicule gauche, épaule gauche, épaule)

§ palpitations (permanent, périodique)

§ facteurs qui provoquent des palpitations __de l'excitation__

§ la douleur est soulagée __ Corvalol__

- oedème: oui, non (localisation) __ non__

- évanouissements ____ non ____

- sensation d'engourdissement et de picotement des membres ___oui ______

10. tractus gastro-intestinal:

- appétit: inchangé, réduit, absent, élevé __ faim stable

Avaler: normal, difficile normal

- prothèses amovibles: oui, non non la langue est imposée: oui, non non nausées, vomissements: oui, non non

- hypersalivation, soif oui

- chaise: émis, constipation, diarrhée, incontinence, présence d'impuretés: mucus, sang, pus

- abdomen: de forme régulière, rétracté, plat la forme habituelle

- augmenté en volume: flatulence, ascite pas augmenté

- asymétrique: oui, non non

- palpation de l'abdomen: indoloreь, douleur, tension, syndrome d'irritation péritonéale non

11. Système urinaire:

- miction: libre, difficile, douloureuse, accéléré, incontinence, énurésie

- couleur de l'urine ordinaire, changé: hématurie, "bière", "bouse de viande"

- la transparence: oui, non quantité quotidienne d'urine: norme, anurie, oligurie, polyurie

- un symptôme de Pasternatsky non

- présence d'un cathéter permanent, stomie non

12. Système endocrinien:

- la nature des cheveux: mâle, femme;

- répartition de la graisse sous-cutanée: type masculin, type féminin;

- une augmentation visible de la glande thyroïde: oui, non

13. Le système nerveux:

- sommeil: normal, insomnie, agité; la durabilité 6-8 heures

- Avez-vous besoin de somnifères: oui, non non

- tremblement: oui non; violation de la démarche; oui non non

- paresis, paralysie oui, non non

14. Système sexuel (reproductif): glandes mammaires: (dimensions, asymétrie: oui, non ) normal

BESOINS INFRACTIONNÉS (GRÈVE): respirer, manger, boire, allouer, bouger, garder la température, dormir et se reposer, s'habiller et se déshabiller, être propre, avoir des besoins sexuels, éviter le danger, communiquer, le respect et l'estime de soi, dans la réalisation de soi.

Nom complet Himochka Galina Ivanovna

Diagnostic Le diabète sucré de type II est nouvellement diagnostiqué, forme sévère, stade de décompensation

LISTE DE DIAGNOSTIC DE NURSERY

PLAN DE SOINS PROCHAIN

Recommandations pour les soins d'un patient atteint de diabète de type 2

Certains patients diabétiques peuvent se servir eux-mêmes et n'ont pas besoin de soins externes. Mais pour de nombreuses personnes âgées présentant des pathologies somatiques ou des complications du diabète, des soins professionnels sont nécessaires pour systématiser la prise de médicaments et planifier le régime, l'exercice, l'hygiène personnelle appropriés.

Diabète sucré de type 2: recommandations:

1. Le personnel soignant et le patient lui-même devraient recevoir des informations sur cette maladie. Une alimentation saine et l'activité physique, le maintien d'un poids santé et les recommandations d'un médecin pour contrôler le taux de sucre sont les principaux facteurs du maintien de la qualité de vie d'un patient diabétique.

2. Si le patient fume, il est nécessaire de consulter un médecin afin de trouver un moyen de se débarrasser de cette mauvaise habitude. Fumer augmente le risque de diverses complications du diabète, y compris l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, les dommages aux nerfs et aux reins. En fait, les fumeurs diabétiques sont trois fois plus susceptibles de mourir d'une maladie cardiovasculaire que les diabétiques non fumeurs.

3. Maintenir une tension artérielle et un taux de cholestérol normaux dans le sang. Tout comme le diabète, une pression artérielle élevée peut endommager les vaisseaux sanguins. Des taux de cholestérol élevés deviennent également un problème pour toute personne et, avec le diabète, la possibilité de développer une athérosclérose des vaisseaux augmente de manière significative. Et lorsqu'il y a une combinaison de ces facteurs, le risque de développer des complications aussi graves qu'une crise cardiaque ou un AVC se multiplie. L'utilisation d'aliments sains et l'exercice quotidien, ainsi que la prise des médicaments nécessaires, vous permettent de contrôler le niveau de sucre et de cholestérol.

4. Calendrier précis des examens médicaux annuels et des examens de la vue réguliers. Des examens systématiques des médecins peuvent permettre de diagnostiquer les complications du diabète aux premiers stades et de relier le traitement nécessaire à temps. Un ophtalmologiste vérifiera l'état des yeux pour détecter des signes de dommages à la rétine, à la cataracte et au glaucome.

5. Vaccination Une glycémie élevée peut affaiblir le système immunitaire, rendant la vaccination systématique plus importante que pour une personne moyenne.

6. Prendre soin des dents et de la bouche. Le diabète peut augmenter le risque d'infections des gencives. Il est nécessaire de se brosser les dents au moins deux fois par jour, une fois par jour avec un fil dentaire et au moins deux fois par an pour consulter un dentiste. Vous devez immédiatement contacter le dentiste en cas de saignement des gencives et si un gonflement ou une rougeur sont visibles.

7. Une glycémie élevée peut endommager les nerfs des jambes et réduire le flux sanguin vers les jambes. En l'absence de traitement, les coupures ou les cloques peuvent entraîner des infections graves. Pour éviter un problème de jambe, vous devez:

§ Lavez-vous les pieds tous les jours dans de l'eau chaude.

§ Séchez vos pieds, surtout entre vos doigts.

§ Humectez les pieds et les chevilles avec de la lotion.

§ Portez des chaussures et des chaussettes tout le temps. Ne marchez jamais pieds nus. Portez des chaussures confortables qui tiennent bien la jambe, protégez vos pieds de la position couchée.

§ Protégez les pieds de l'exposition au chaud et au froid. Porter des chaussures sur la plage ou sur l'asphalte chaud. Ne mettez pas vos pieds dans l'eau chaude. Vérifiez l'eau avant de baisser les jambes. N'utilisez jamais de bouillottes, de radiateurs électriques ou de couvertures électriques. Ces mesures visent à garantir que le patient ne subisse pas de blessures à la jambe en raison d'une sensibilité réduite au diabète.

§ Vérifiez vos pieds tous les jours pour détecter les ampoules, les coupures, les ulcères, les rougeurs ou l'enflure.

§ Il est nécessaire de consulter un médecin si des douleurs dans les jambes ou des lésions ne disparaissent pas en quelques jours.

8. aspirine quotidienne. L'aspirine réduit la capacité de coagulation du sang. La prise quotidienne d'aspirine peut réduire le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral - les principales complications chez les patients diabétiques.

9. Vous pouvez faire plusieurs choses pour prévenir les problèmes de peau:

• Gardez la peau propre et sèche. Utilisez du talc dans les zones présentant des plis cutanés, tels que les aisselles et l'aine.

§ Évitez les bains et les douches très chaudes. Utilisez des savons hydratants.

§ Prévenir la peau sèche. Les égratignures ou les égratignures de la peau sèche (avec des démangeaisons) peuvent entraîner une infection de la peau. Il est donc nécessaire d’hydrater la peau pour prévenir les gerçures, en particulier par temps froid ou venteux.

§ Contactez un dermatologue si les problèmes ne peuvent pas être traités.

10. Charges physiques. Les exercices peuvent aider un patient diabétique à perdre du poids et à contrôler sa glycémie. Marcher 30 minutes par jour, par exemple, peut aider à stabiliser les taux de glucose. La personne qui prend soin du patient, qui peut stimuler le patient à effectuer des activités physiques, constitue le plus grand facteur de motivation pour effectuer des charges. Le niveau de charge dépend de l'état du patient et dans chaque cas, les charges peuvent être différentes.

CONCLUSION

Dans l'étude pratique du sujet "Le rôle de l'infirmière dans l'organisation des soins pour un patient atteint de diabète sucré de type II", nous avons décrit le processus infirmier dans: le diabète sucré de type 2, le stade de la décompensation. Et le deuxième cas de diabète sucré a d'abord été identifié, sévère, décompensé. Soigner une telle maladie chez les personnes âgées, comme le diabète, nécessite une attention accrue de la part des infirmières. L'infirmière doit surveiller l'état du patient, le taux de sucre dans le sang et signaler tout changement au médecin traitant du patient.

La partie pratique donne également des recommandations générales nécessaires pour soigner un patient atteint de diabète de type 2. Pour de nombreuses personnes âgées souffrant de diverses complications du diabète, des soins professionnels sont nécessaires, dont la tâche est de systématiser la prise de médicaments, de planifier le bon régime alimentaire, de faire de l'exercice et de garantir l'hygiène personnelle.

J'ai conclu qu'avec un traitement en temps opportun et des soins appropriés aux patients, vous pouvez obtenir des améliorations et prévenir les complications.

CONCLUSION

Le diabète de type 2 est une maladie endocrinienne chronique du pancréas causée par une augmentation de la glycémie due à une déficience relative en insuline (une hormone produite par le pancréas). Le diabète de type 2 est appelé non insulino-dépendant. Avec cette maladie, il existe une violation de la sensibilité des tissus à l'insuline (résistance à l'insuline). La résistance à l'insuline est associée à une production insuffisante de l'hormone du pancréas.

La médecine moderne affirme que le diabète de type 2 est causé par une combinaison de facteurs génétiques et vitaux, la grande majorité des cas de cette maladie étant détectée chez des personnes ayant un poids élevé, à savoir l'obésité.

Étant donné que la carence en insuline dans le diabète de type 2 n'est pas absolue, mais qu'un membre de la famille, un malade, ne peut plus suspecter sa maladie et annoncer certains symptômes pour une mauvaise santé. Au stade initial, les perturbations métaboliques ne sont pas fortement exprimées et, souvent, une personne présentant un excès de poids ne remarque même pas de perte de poids à mesure que son appétit augmente. Mais au fil du temps, la détérioration de la santé, il y a une faiblesse et d'autres symptômes typiques: démangeaisons de la peau, la bouche sèche, polyurie, l'augmentation de la pression artérielle, faiblesse, perte de poids, la soif, la perte de vision, engourdissement des extrémités.

Les principales complications du patient peuvent être la microangiopathie, la microangiopathie, la polyneuropathie, l'arthropie, l'ophtalmopathie. Avec des soins appropriés, ces complications peuvent être évitées.

L'infirmière joue un rôle très important dans le diagnostic. Le médecin prescrit le type de diagnostic et l'infirmière devrait informer le patient de la procédure à venir et la préparer correctement pour l'étude: test de tolérance au sang, à l'urine et au glucose.

Le traitement complexe de la maladie comprend trois domaines principaux: l'observance d'un régime pauvre en glucides, une activité physique accrue, la prise de médicaments qui réduisent la concentration de glucose dans le sang. L'ajustement du régime est d'une grande importance. Le respect du régime alimentaire au stade initial du diabète peut normaliser le métabolisme des glucides, perdre du poids et réduire la production de glucose au niveau du foie. Si l'on ajoute à ce mode de vie actif et d'abandonner les mauvaises habitudes, il est possible d'éviter une progression rapide de la maladie depuis longtemps et vivre une vie pleine.

La prévention principale est la nutrition, la prévention de l'obésité, l'activité physique.

Le soin de ces patients est que vous devez prendre soin de la peau, des pieds, des dents. Expliquez au patient comment bien s’en occuper et ce dont vous avez besoin pour le faire. Il faut expliquer à ces patients que leur diagnostic n'est pas une phrase, si vous prenez soin de votre santé, vous pouvez même vous débarrasser de cette maladie. Les principes de base pour résoudre les problèmes du patient avec un tel diagnostic ont été donnés dans la partie pratique, et les principales recommandations pour la prise en charge de ces patients ont été formulées.

LISTE DES RÉFÉRENCES

1 Ametov, AS Diabète sucré de type 2: problèmes et solutions / AS Ametov. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - 704 s

2 Ametov, AS Approches modernes du traitement du diabète sucré de type 2 et de ses complications [Texte] / AS Ametov, EV Doskina // Problèmes de l'endocrinologie. - 2015. - n ° 3. - P. 61-64. - Bibliographie: p. 64 (16 noms).

3 Ametov, AS approches modernes du traitement de la polyneuropathie diabétique [Texte] / AS Ametov, LV Kondrat'eva, MA Lysenko // Thérapie clinique. - 2015. - N ° 4. - P. 69-72. - Bibliographie: p. 72

Motifs papillaires - un marqueur de la capacité athlétique: les signes dermatoglyphiques se forment sur 3 à 5 mois de grossesse, ne changent pas au cours de la vie.

Organisation de l'évacuation des eaux de surface: La plus grande quantité d'humidité sur le globe s'évapore de la surface des mers et des océans (88 ‰).

Rétention mécanique des masses de terre: La rétention mécanique des masses de terre sur la pente est assurée par la construction à contrefort de diverses structures.

Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré

Processus infirmier dans le diabète sucré. Le diabète sucré - une maladie chronique, caractérisée par une perturbation de la production ou de l'action de l'insuline et conduisant à la rupture de tous les types de métabolisme, et, surtout, le métabolisme des glucides.

1. Type insulino-dépendant - 1.

2. Type non insulino-dépendant - type 2.
Diabète de type 1 est plus fréquente chez les jeunes adultes, diabète de type 2 - chez les personnes de milieu et ancien facteur de risque majeur vozrasta.Odnim est une prédisposition génétique (diabète de type 2 héréditaire plus défavorable), jouent également un rôle important de l'obésité, alimentation déséquilibrée, stress, maladie du pancréas, substances toxiques. en particulier l'alcool, les maladies des autres organes endocriniens.
Stades du diabète sucré:
Le 1er stade - le prédiabète - un état de prédisposition au diabète sucré.
Groupe de risque:
- Personnes ayant un fardeau héréditaire.
- Les femmes qui ont donné naissance à un enfant mort ou vivant avec un poids de plus de 4,5 kg.
- Personnes souffrant d'obésité et d'athérosclérose.
Le 2ème stade - diabète latent - est asymptomatique, le taux de glucose à jeun est normal - 3,3-5,5 mmol / l (selon certains auteurs - jusqu'à 6,6 mmol / l). Le diabète latent peut être identifié test de tolérance au glucose lorsque le patient après la prise de 50 g de glucose dissous dans 200 ml d'eau, il y a une augmentation du niveau de sucre dans le sang: 1 heure ci-dessus 9,99 mmoles / l. et après 2h - plus de 7,15 mmol / l.
Le troisième stade - le diabète évident - se caractérise par les symptômes suivants: soif, polyurie, augmentation de l'appétit, perte de poids, démangeaisons (surtout dans le périnée), faiblesse, fatigue. Dans l'analyse de la glycémie élevée, il est également possible de libérer du glucose dans l'urine.
Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré:
Problèmes du patient:
A. Existant (présent):
- soif - polyurie: - démangeaison cutanée de la peau: - augmentation de l'appétit;
- perte de poids - faiblesse, fatigue; diminution de l'acuité visuelle;
- douleur dans le cœur - douleur dans les membres inférieurs - la nécessité de suivre constamment le régime alimentaire;
- la nécessité d'une administration continue d'insuline ou de l'utilisation de médicaments antidiabétiques (mannil, diabeton, amaryl, etc.);
Déficience de connaissances sur:
- la nature de la maladie et ses causes - thérapie diététique;
- soins personnels pour l'hypoglycémie - soins des pieds;
- calcul des unités de grains et création de menus; - utilisation d'un glucomètre;
- les complications du diabète sucré (coma et angiopathie diabétique) et l'auto-assistance avec le coma.
B. Potentiel:
Risque de développement:
- conditions précomateuses et comateuses: - gangrène des membres inférieurs;
- infarctus aigu du myocarde - insuffisance rénale chronique;
- la cataracte et la rétinopathie diabétique avec altération de la vision;
- infections secondaires, maladies cutanées pustuleuses;
- complications dues à l'insulinothérapie;
- guérison lente des plaies, y compris les plaies postopératoires.
Collecte d'informations dans une enquête primaire:
Enquête du patient sur:
- respect du régime alimentaire (physiologique ou régime numéro 9), régime alimentaire;
- activité physique pendant la journée;
- traitement:
- insulinothérapie (nom de l'insuline, dose, durée d'action, schéma thérapeutique);
- préparations antidiabétiques en comprimés (nom, dose, caractéristiques de leur administration, tolérance);
- prescription de tests sanguins et urinaires pour l'examen du glucose et de l'endocrinologie;
- le patient a un glucomètre, la capacité de l'utiliser;
- la possibilité d'utiliser la table des unités de grains et de créer un menu d'unités de pain;
- la possibilité d'utiliser une seringue à insuline et un stylo à seringue;
- connaissance des lieux et des techniques d'administration d'insuline, prévention des complications (hypoglycémie et lipodystrophie aux sites d'injection);
- tenir un journal des patients atteints de diabète sucré:
- visite dans le passé et maintenant "école de diabétiques";
- le développement dans le passé du coma hypoglycémique et hyperglycémique, de leurs causes et de leurs symptômes;
- la capacité de fournir de l'aide personnelle;
- le patient a un "passeport pour diabétiques" ou une "carte professionnelle pour le diabète";
- prédisposition héréditaire au diabète sucré);
- maladies associées (pancréas zab-i, autres organes endocriniens, obésité);
- plaintes du patient au moment de l'examen.
Examen du patient:
- couleur, humidité de la peau, présence de peignes:
- détermination du poids corporel: - mesure de la pression artérielle;
- la détermination du pouls sur l'artère radiale et l'artère de l'arrière du pied.
Interventions de sœurs, y compris travailler avec la famille du patient:
1. Mener une conversation avec le patient et ses proches sur les caractéristiques de la nutrition, en fonction du type de diabète, du régime alimentaire. Pour un patient atteint de diabète de type 2, donner plusieurs échantillons de menu par jour.
2. Pour convaincre le patient de la nécessité de suivre le régime prescrit par le médecin.
3. Convaincre le patient de la nécessité d’activités physiques recommandées par le médecin.
4. Conduisez une conversation sur les causes, la nature de la maladie et ses complications.
5. Informer le patient de l'insuline (insulina.nachale types et la durée de son action, en raison du repas. Caractéristiques de stockage, les effets secondaires, les types de seringues à insuline et stylo).
6. Assurer l'introduction rapide de l'insuline et l'utilisation de médicaments antidiabétiques.
7. contrôle:
- état de la peau - poids corporel: - pouls et pression artérielle;
- impulsion sur l'artère de l'arrière du pied;
- respect de l'alimentation et de l'alimentation; transférer au patient de ses proches;
- recommander une surveillance régulière du glucose dans le sang et l'urine.
8. Assurez-vous que le patient a besoin d'endocrinologue de surveillance constante, tenir un journal d'observation, où les taux de taux de glucose sanguin sont spécifiés, l'urine, la pression artérielle, par produits consommés par jour recevant un traitement, les changements dans la santé.
9. Recommander des examens périodiques de l'oculiste, du chirurgien, du cardiologue et du néphrologue.
10. Recommander des cours à la "School of Diabetics".
11. Informer le patient sur les causes et les symptômes de l'hypoglycémie, le coma.
12. Pour convaincre le patient du besoin, avec une légère détérioration de l'état de santé et de la numération globulaire, contactez immédiatement l'endocrinologue.
13. Former le patient et ses proches:
- calcul des unités de grains;
- compiler un menu sur le nombre d'unités de grains par jour; une administration et une administration sous-cutanée d'insuline avec une seringue à insuline;
- règles de soins des pieds - pour fournir de l'auto-assistance pour l'hypoglycémie;
- mesure de la pression artérielle.
Conditions d'urgence pour le diabète sucré:
A. État hypoglycémique Coma hypoglycémique.
Causes:
- Une surdose d'insuline ou de comprimés antidiabétiques.
- Manque de glucides dans l'alimentation.
- Apport alimentaire insuffisant ou sauter des repas après l'administration d'insuline.
- Charge physique importante
états hypoglycémiques manifestent un fort sentiment de la faim, la transpiration, tremblement des membres, une faiblesse grave. Si cet état n'arrête pas, les symptômes de l'hypoglycémie augmenteront: tremblements intensifier, il y aura confusion dans l'esprit, des maux de tête, des étourdissements, une vision double, l'anxiété générale, la peur, l'agressivité dans le comportement et le patient se vkomu avec perte de conscience et des convulsions.
Les symptômes de coma hypoglycémique: le patient est inconscient, pâle, sans odeur d'acétone de son rta.kozhnye couvre humides, des sueurs froides abondantes, une augmentation du tonus musculaire, la respiration libre. La pression artérielle et le pouls ne sont pas modifiés, le ton des yeux ne change pas. Dans le test sanguin, le taux de sucre est inférieur à 3,3 mmol / l. il n'y a pas de sucre dans l'urine.
Auto-assistance avec hypoglycémie:
Il est recommandé aux premiers symptômes de l'hypoglycémie manger 4-5 morceaux de sucre ou de thé de boisson chaude sucrée, le glucose ou prendre 10 comprimés de 0,1 g ou une boisson de 2-3 ampoules de 40% de glucose, ou de manger des bonbons (bonbons mieux ).
Premiers secours pour l'hypoglycémie:
- Appeler un médecin
- Appeler un assistant de laboratoire.
- Donnez au patient une position latérale stable.
- Mettez 2 morceaux de sucre sur la joue sur laquelle repose le patient.
- Fournir un accès intraveineux.
Préparer des médicaments:
Solution de glucose à 40 et 5%. Solution de chlorure de sodium à 0,9%, prednisolone (amp.), Hydrocortisone (amp.), Glucagon (amp.).
B. Coma hyperglycémique (diabétique, cétoacidotique).
Causes: - dosage insuffisant insulina.- régime de violation (haute teneur en glucides des aliments) - infectieuse zabolevaniya.- Stressy.- Beremennost.- Travmy.- quantité opérationnelle vm.
Précurseurs: soif accrue, polyurie, vomissements possibles, perte d'appétit, vision floue, somnolence inhabituellement forte, irritabilité.
Les symptômes de coma: hors ligne de la conscience, l'odeur de l'haleine de l'acétone, la rougeur et la sécheresse de la peau, respiration bruyante profonde, une diminution du tonus musculaire - globes oculaires « soft ». Pulse-thread-like, la pression artérielle réduite. Dans l'analyse de sang - l'hyperglycémie, dans l'analyse d'urine - glycosurie, les cétones et l'acétone.
Avec des signes de coma hyperglycémique, appelez d'urgence des soins d'urgence.
Premiers secours:
- Appeler un médecin
- Pour donner au patient une position latérale stable (prévention du lancement de la langue, aspiration, asphyxie).
- Prenez le cathéter d'urine pour un diagnostic rapide du sucre et de l'acétone.
- Fournir un accès intraveineux.
Préparer des médicaments:
- insuline à action rapide - actropide (fl.);
- Solution de chlorure de sodium à 0,9% (fl.); Solution de glucose à 5% (fl.);
- glycosides cardiaques, agents vasculaires.

Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré

Diabète: classification, diagnostic, traitement. Complications chroniques du diabète sucré. Interventions infirmières dans le diabète sucré. Caractéristiques des soins pour les patients dans un hôpital. Plusieurs règles de communication thérapeutique avec le patient.

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ÉDUCATION PROFESSIONNELLE SECONDAIRE DE LA VILLE DE MOSCOU

"Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré"

Pression artérielle

IDDM - diabète sucré insulino-dépendant.

NIDDM est un diabète sucré insulinodépendant.

Unit - l'unité de grain.

Diabète - diabète sucré (1 - 2 du premier ou du second type).

OMS - Organisation mondiale de la santé.

Le SNC est le système nerveux central.

UAC est un test sanguin général.

L'OAM est un test d'urine général.

LHC - test sanguin biochimique.

KSHR est un équilibre acide-base.

CRF - insuffisance rénale chronique.

Échographie - échographie.

Irradiation UV - ultraviolet du sang.

SDS - un syndrome du pied diabétique.

processus de soins infirmiers - une nouvelle activité d'infirmières dans notre pays, qui est au cœur de la chose, « soins infirmiers », comprend une discussion avec le patient de tous les problèmes potentiels, les aider à résoudre, naturellement de la compétence des soins infirmiers.

Pour mettre en œuvre le processus infirmier, l'infirmière doit avoir le niveau de connaissances théoriques nécessaire, posséder les compétences de communication professionnelle et d'éducation du patient, effectuer des manipulations infirmières en utilisant les technologies modernes.

En 1961, le Conseil international des infirmières a été spécifié sœurs de fonctions primaires - « pour aider la personne, malade ou en bonne santé, dans la mise en œuvre de toutes les activités liées au renforcement de la santé ou la restauration, qu'il serait lui-même accepter s'il avait la force nécessaire, les connaissances et volonté. Et cela est fait de manière à l’aider à devenir indépendant le plus rapidement possible. "

Les changements qui se produisent dans le domaine social, exigent des changements permanents en soins infirmiers, ce qui est la composante la plus importante de l'industrie, des ressources humaines importantes et la capacité de répondre aux besoins de la population en matière de santé abordable, efficace et de haute qualité et des soins préventifs pour la population de la Russie. Les infirmières - c'est une grande force sociale et le monde dynamique d'aujourd'hui, à l'ère de la technologie médicale avancée, les patients avaient besoin de plus que les mains toujours aimable et habile, sourire, la compassion, la chaleur et la sympathie.

Les infirmières, qui constituent le groupe le plus important d'agents de santé, peuvent réellement influencer son développement et apporter une contribution digne à l'amélioration de la fourniture de soins médicaux à la population de notre pays.

Pour l'infirmière, la principale condition pour atteindre un objectif commun dans les activités médicales multidisciplinaires complexes est la formation professionnelle nécessaire et la compétence professionnelle appropriée.

Il y a sept domaines de compétence de l'infirmière:

1. assistance;

2. éducation et formation;

3. diagnostic et supervision;

4. travail efficace dans un environnement en rapide évolution;

5. procédures thérapeutiques et traitement;

6. respect et sécurité du traitement;

7. problèmes d'organisation.

Les exigences pour l'infirmière, ses qualités personnelles et professionnelles augmentent. dans le volume. H. Le fonctionnement des besoins vitaux du patient et la façon de les rencontrer, le niveau de développement de la médecine exige désormais la formation des infirmières ayant des connaissances en soins infirmiers professionnels au sujet de la réponse aux blessures du corps, sur les défis qui se posent, la prévention des infections, possède pleinement aptitudes à prendre soin des patients, à communiquer avec lui et ses proches.

La participation d'une infirmière au traitement des patients n'est pas moins importante que la participation d'un médecin, car le résultat final dépend de la préparation minutieuse du patient à la chirurgie, de la prise en charge compétente du patient pendant la période postopératoire et pendant la rééducation. Il est possible de bien effectuer une opération, mais pas de prodiguer des soins et des complications adéquats, jusqu'à la perte du patient.

L'infirmière moderne cesse d'être simplement l'assistante d'un médecin, remplissant mécaniquement son rendez-vous. Une infirmière praticienne hautement qualifiée doit posséder des connaissances et des compétences suffisantes, ainsi que la confiance nécessaire pour planifier, mettre en œuvre et évaluer les soins qui répondent aux besoins de chaque patient.

L'objectif est d'étudier le processus de soins infirmiers dans le diabète sucré et d'analyser deux cas par la pratique.

Pour atteindre cet objectif de l'étude, il est nécessaire d'étudier:

1. Étiologie et facteurs présomptifs du diabète sucré.

2. Tableau clinique et caractéristiques du diagnostic.

3. Principes de prestation des soins de santé primaires.

4. Méthodes d'examen et de préparation pour celles-ci.

5. Principes de traitement et de prévention de cette maladie.

6. Manipulation effectuée par une infirmière.

7. Caractéristiques du processus de soins infirmiers dans cette pathologie.

8. Deux observations de la pratique.

Le diabète sucré et sa classification

Le diabète sucré (DM) - maladie endocrine caractérisée par un syndrome d'hyperglycémie chronique est une conséquence de la production insuffisante ou action de l'insuline, ce qui conduit à une perturbation de l'ensemble métabolique principalement des glucides, des lésions vasculaires (angiopathie), du système nerveux (neuropathie), ainsi que d'autres organes et systèmes.

Selon la définition de l'OMS, le diabète sucré est une condition d'hyperglycémie chronique causée par l'impact sur l'organisme de facteurs génétiques et exogènes.

La prévalence du diabète sucré parmi la population des différents pays varie de 2 à 4%. Actuellement, le monde compte environ 120 millions de patients atteints de diabète.

Les deux principaux types de diabète sucré sont: le diabète sucré insulino-dépendant (DID) ou le diabète de type 1 et le diabète sucré non insulinodépendant (DNID) ou le diabète de type II.

Avec le DSID, il existe une insuffisance prononcée de la sécrétion d'insuline (déficit absolu en insuline), les patients ont besoin d'une insulinothérapie permanente, c'est-à-dire sont insulino-dépendants.

Dans le DSNID, l'insuffisance d'insuline semble être au premier plan, la résistance des tissus périphériques à l'insuline se développe (déficit relatif en insuline).

Le traitement de substitution par l'insuline dans le DSNID n'est généralement pas effectué. Les patients sont traités avec un régime et des hypoglycémiants oraux. Ces dernières années, il a été établi qu’avec le NIDDM, il existe une perturbation de la phase précoce de la sécrétion d’insuline.

La classification du groupe OMS (1994) implique la répartition des classes suivantes

A. Formes cliniques du diabète.

I. Diabète insulinodépendant (diabète de type I).

II. Diabète non insulino-dépendant NIDDM (diabète de type II)

Autres formes de diabète (secondaire ou symptomatique, diabète sucré):

* genèse endocrinienne (syndrome d'Isenko-Cushing, acromégalie, goitre toxique diffus, phéochromocytome);

* maladies du pancréas (tumeur, inflammation, résection, hémochromatose, etc.);

* autres formes de diabète plus rares (après prise de divers médicaments, anomalies génétiques congénitales, etc.).

1. Compensation. 2. Sous-compensation. 3. Décompensation.

Complications aiguës du diabète

(souvent à la suite d'un traitement inadéquat):

1. Coma cétoacidotique. 2. coma hyperosmolaire.

3. Coma lactacidotique. 4. coma hypoglycémique.

Les complications tardives du diabète:

1. Microangiopathie (rétinopathie, néphropathie).

La défaite d'autres organes et systèmes

(entéropathie, hépatopathie, cataracte, ostéoarthropathie, dermopathie, etc.).

1. Insulinothérapie (réaction allergique locale, choc anaphylactique). 2. Hypoglycémiants oraux (réactions allergiques, dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, etc.).

Étiologie et pathogenèse

Les facteurs génétiques et des marqueurs. À l'heure actuelle, le rôle des facteurs génétiques comme cause du diabète définitivement prouvé. L'hypothèse d'polygénique IDDM suppose qu'il y a deux gènes mutants (ou deux groupes de gènes) avec IDDM, qui est transmise par une prédisposition héréditaire récessive à un appareil insulaire de la lésion auto-immune ou de la sensibilité cellulaire accrue aux antigènes viraux atténués ou l'immunité antivirale.

La prédisposition génétique à l'IDDM est associée à certains gènes du système HLA, considérés comme des marqueurs de cette prédisposition.

L'appareil endocrinien du pancréas (îlot de Langerhans) sécrète deux hormones majeures: l'insuline et le glucagon. Ces hormones sont produites, respectivement, des cellules B (bêta) et A (alpha).

L'insuline est formée à partir d'un précurseur, la proinsuline, qui se décompose en deux molécules: le peptide C et l'insuline. Une personne en bonne santé secrète 40-50 unités par jour. l'insuline. Le principal stimulant naturel de la sécrétion d'insuline est la glycémie: lorsqu'elle dépasse le niveau, la sécrétion d'insuline est stimulée et inversement, elle diminue avec une diminution de la glycémie. Cependant, à de faibles valeurs de glycémie entre les repas, la sécrétion d'insuline demeure, bien qu'à un niveau minimal (sécrétion basale), ce qui a une signification physiologique. La fonction physiologique principale de l'insuline est le dépôt dans les tissus insulino-dépendants (foie, muscles et tissu adipeux) de substrats énergétiques alimentés par les aliments.

Au cœur de la pathogenèse du DNID se trouvent trois mécanismes:

1. Dans le pancréas, la sécrétion d'insuline est altérée;

2. Dans les tissus périphériques (dans les muscles), une résistance à l'insuline se développe, entraînant une perturbation du transport et du métabolisme du glucose;

3. dans le foie, la production de glucose augmente. La principale cause de toutes les anomalies métaboliques et manifestations cliniques du diabète est la déficience en insuline et une augmentation du glucose dans le sérum sanguin. L'insuline affecte toutes sortes de métabolisme.

Diabète: classification, diagnostic, traitement.

Les principales manifestations du diabète comprennent: l'hyperglycémie, la glucosurie, la polyurie et la polydipsie.

Les plaintes de soif accrue, augmentation de l'appétit, mictions fréquentes (la quantité quotidienne d'urine dépasse largement la norme), des démangeaisons (dans la région génitale).

Développer une faiblesse générale, perte de poids, une faiblesse musculaire, sécheresse de la bouche. La peau a une teinte rose en raison de l'expansion du système vasculaire périphérique, apparaissent souvent sur la peau furoncles et d'autres maladies de la peau pustuleuse. Athérosclérose se développe chez ces patients en raison d'une violation du métabolisme des graisses plus intensément que d'habitude, si le cours du diabète compliqué par des manifestations de l'athérosclérose comme une lésion des vaisseaux coronaires du cœur (possible infarctus du myocarde) et le cerveau (accident vasculaire cérébral).

Le plus souvent, il y a des changements dans le système digestif: stomatite, gastrite, ulcère peptique et ulcère duodénal, diarrhée, stéatorrhée, hépatose, etc.

De la part du système respiratoire - pneumonie, bronchite, prédisposition à la tuberculose. Il y a souvent des cystites, des pyélonéphrites, des abcès rénaux. L’hyperglycémie, une augmentation de la glycémie à jeun, se caractérise par un taux de diabète supérieur à 5,2 mmol / l.

Il existe trois degrés de gravité du diabète: léger, modéré, sévère.

Complications du diabète sucré

Les complications aiguës du diabète sucré sont des complications qui surviennent rapidement (dans les minutes ou les heures) lorsque le taux de glucose sérique est très bas ou très élevé.

Acidocétose diabétique: troubles du système nerveux central, faiblesse, céphalées, première excitation, puis somnolence, vomissements, respiration bruyante. Le patient perd connaissance. Peau rose, sèche, pression artérielle réduite. Le pouls est fréquent, le remplissage est faible. Le tonus musculaire est diminué, les globes oculaires sont mous. Dans l'air expiré, il y a une odeur d'acétone. Dans l'étude de l'urine, outre la teneur élevée en sucre, de l'acétone et de l'acide P-hydroxybutyrique sont détectés.

L'hypoglycémie est une condition dans laquelle le niveau de glycémie est inférieur à 3 mmol / l.

Causes: une surdose d'insuline, un apport alimentaire tardif ou manqué, une charge physique importante, une charge d'alcool importante, une forte dose de préparation de sulfanyle-urée.

Symptômes; tremblement, palpitations, transpiration, faim. Ces symptômes sont des signes avant-coureurs du coma hypoglycémique. Si, au cours de cette période, le patient utilise des glucides, le coma ne se développe pas.

Les symptômes d'un coma, la conscience est perdue, la peau humide, un tonus musculaire élevé, des convulsions, des réflexes tendineux élevées, la dilatation des pupilles, une respiration superficielle sans l'odeur d'acétone, le pouls et la tension artérielle sont normales.

Tableau - Symptômes du coma

Conséquences de l'hypoglycémie: la prochaine (quelques heures après le coma) - infarctus du myocarde, trouble de la circulation cérébrale, paralysie; l 'encéphalopathie (épilepsie, parkinsonisme) à distance (dans quelques jours, quelques semaines, quelques mois).

syndrome hyperglycémique (hyperglycémie) se développe en raison d'une carence en insuline, ce qui conduit, d'une part, à une production accrue de glucose par le foie, et d'autre part, à une violation de son utilisation dans le muscle et le tissu adipeux. Il commence cliniquement manifeste après avoir dépassé le niveau du seuil rénal du glucose glycémie - 160-180 mg% (9,10 mmol / L). Cela conduit à l'excrétion de glucose dans l'urine, ce qui à son tour provoque une diurèse osmotique, qui se manifeste par une polyurie (de la miction fréquente et abondante, de plus de 3 litres en volume), et celui-ci conduit à la polydipsie présentant des symptômes de la bouche sèche, la soif. Lorsqu'ils ne sont pas compensées polyurie polydipsie, la déshydratation se produit corps avec des symptômes de déshydratation (sécheresse de la peau et des muqueuses, diminution du poids corporel).

Prononcés déshydratation qui se produit généralement après 7-14 jours, diurèse osmotique, conduit au développement de ce qu'on appelle hyperosmolaire (neketonemicheskoy) le coma, qui est plus fréquente chez les DNID. Qui provoque cette pneumonie, la septicémie, une infection des voies urinaires, les médicaments (diurétiques, glucocorticoïdes, phénytoïne), la nutrition parentérale, la dialyse. L'examen révèle les symptômes d'une déshydratation sévère: mucus et peau secs avec diminution de la turgescence, ainsi que globes oculaires mous. Des essais en laboratoire ont révélé haute hyperglycémie, plus de 600% en mg (33 mmol / l), hyperosmolarité (320 mOsm / kg), une azotémie (azote de l'urée au cours de 60 à 90 mg%) et la cétose hors ligne. Le principal traitement est la suppression de la déshydratation et donc les premières 8-10 heures peuvent être administrés par voie intraveineuse à 4-6 litres d'une solution saline physiologique sous le contrôle de la pression veineuse centrale. Le reste du traitement est le même que dans le coma cétoacidotique diabétique.

Complications chroniques du diabète sucré

L'angiopathie diabétique est une lésion vasculaire généralisée du diabète, qui s'étend aux petits vaisseaux (microangiopathies) et aux gros vaisseaux (microangiopathies). Ces complications se développent plusieurs années après la taille de la maladie.

L'athérosclérose, qui apparaît à un jeune âge et se complique de gangrène, est au cœur de la macroangiopathie.

Au cœur de la microangiopathie est une violation des fonctions de tous les organes. Ce sont: la rétinopathie diabétique (cause de la cécité); néphropathie diabétique (entraînant une utéroangiosclérose et une insuffisance rénale chronique); microangiopathie des membres inférieurs (plaintes de frissons, faiblesse des jambes, douleurs au repos, ulcères du tibia et du pied, gangrène sèche et humide); Neuropathie diabétique (polyneuropathie des nerfs crâniens et du système nerveux autonome).

Syndrome du pied diabétique

Le syndrome du pied diabétique (SDS) est l'une des principales causes d'invalidité des patients. Différentes variantes de ce syndrome, basées sur l'expérience mondiale, sont retrouvées chez environ 25% des patients diabétiques. Environ 50% de toutes les amputations des membres inférieurs surviennent chez des patients atteints de diabète sucré.

Les patients atteints de SDS occupent plus de lits que les patients présentant d'autres complications associées au diabète. Des études menées dans divers pays ont montré que la fréquence d'amputation des membres inférieurs (y compris les "petites" amputations du pied) dues aux ulcères diabétiques est de 60 pour 1000 patients. En Russie, plus de 10 000 amputations des membres inférieurs sont effectuées chaque année pour les patients atteints de SDS à tous les niveaux. La mortalité parmi les patients opérés est de 50% dans les 3 ans après la chirurgie. Jusqu'à 55% des patients au cours des cinq premières années après la chirurgie sont soumis à des amputations répétées (supérieures) ou contralatérales. Environ 50% des patients après la première amputation perdent leur capacité à bouger.

Le système existant de soins médicaux pour les patients atteints de STM ne satisfait pas la population ni le personnel médical.

Les principaux problèmes pour aujourd'hui sont:

-insuffisance des connaissances sanitaires des patients et application tardive des soins médicaux. Selon des données étrangères, seule la formation des patients prodiguant des soins des pieds réduit le risque d'ulcération de 70% et la fréquence des amputations de 67%.

-le manque de personnel spécialement formé (médecins - podiatres et infirmiers en podiatrie), ainsi que des cabinets spécialisés dans les soins des pieds;

-absence de registre et données statistiques fiables sur les patients atteints du syndrome du pied diabétique;

-Le manque de continuité aux stades de traitement et de suivi hospitaliers et ambulatoires;

-manque d'interaction entre les institutions médicales et scientifiques, les institutions médicales et préventives, les organismes de soins de santé et d'assistance sociale, les équipes de formation et de production et les organisations publiques.

Tous ces facteurs conduisent à un diagnostic tardif et à une initiation intempestive du traitement de la STM. Le manque de continuité pendant le traitement conduit à une incapacité à organiser des soins appropriés et le contrôle du patient, de lui donner non seulement des soins médicaux, mais aussi un soutien social et psychologique. Dans le système actuel, il n'y a pas de structures pour aider les patients à s'adapter aux SDS nouvelles conditions de vie, ce qui donne la motivation pour la maîtrise de soi, l'auto-assistance et d'entraide, d'interagir activement avec micro et macro-environnement du patient.

Dans ces circonstances, l'absence de surveillance active chez les patients atteints de diabète de soins handicapés et le mouvement conduit à une augmentation des complications diagnostiquées intempestives conduisant à des amputations une mortalité importante et élevée.

Le résultat final est la détérioration de la catamnèse ci-dessus et prévisions SDS, diminution de la qualité et réduit l'espérance de vie des patients, une augmentation de la durée d'hospitalisation et des dommages économiques importants pour la société dans son ensemble.

L'assistance dans la phase ambulatoire est d'une grande importance pour les patients atteints de STM et les membres de leur famille, car la plus grande partie de l'aide est fournie à ce niveau.

Diagnostic du diabète sucré

OAK - anémie (avec insuffisance rénale chronique, diarrhée).

OAM - haute densité d'urine (plus de 1 040), glucosurie, acétone dans l'acidocétose.

Le LHC est une hyperglycémie. Dans l'acidocétose, un déplacement du KSCH vers le côté acide.

Un test de tolérance au glucose est une courbe avec une charge de sucre. Il est effectué si la glycémie est normale et qu'il existe des facteurs de risque.

Les principaux signes diagnostiques différentiels du coma diabétique et du coma hypoglycémique

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