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Quelle est l'analyse de la résistance à l'insuline et comment la prendre

La résistance à l'insuline se réfère au dysfonctionnement des processus métaboliques dans le corps humain, ce qui diminue la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline endogène et exogène. Cet échec entraîne une augmentation du taux de glucose dans le sang. Cette condition conduit au développement progressif du diabète de type 2 indépendant de l'insuline chez les femmes et les hommes de plus de 35 ans.

Test de résistance à l'insuline

Quel est l'indice de résistance à l'insuline, que signifie ce concept et comment le diagnostic est-il réalisé? Pour diagnostiquer le diabète à un stade précoce, la détection d'un syndrome métabolique est testée pour déterminer le degré de résistance à l'insuline de l'organisme (Homa-ir).

Comment est-il nécessaire de faire un test sanguin pour effectuer un test de résistance à l'insuline afin de déterminer les perturbations métaboliques? Pour le test, les femmes et les hommes reçoivent du sang des veines à jeun dans des conditions de laboratoire. Avant le test, vous devez vous abstenir de manger pendant 8 à 12 heures.

Le calcul de l'index (caro ou homa-ir) est effectué par la formule:

Homa-ir = IRI (μED / ml) × GPN (mmol / L) / 22,5;

Caro = GPN (mmol / L) / IRI (μED / ml).

IRI - est l'indice de l'insuline immunoréactive dans l'analyse du sang à jeun et du GPN-glucose contenu dans le plasma sanguin à jeun. Dans la norme, l'indice homa ir (Hom) pour les femmes et les hommes ne dépasse pas 2,7. Si les résultats de l'étude dépassent la valeur indiquée, la résistance à l'insuline (IR) est diagnostiquée. Avec une augmentation de la glycémie à jeun, l'indice de Homa est également élevé.

Le score du test Caro est normalement inférieur à 0,33. Pour confirmer la pathologie, l'analyse doit être effectuée 3 fois.

Quel est le calcul de l'indice HOM, c'est-à-dire l'écart du résultat de l'analyse par rapport à la norme chez l'homme et la femme? Les indications de Homa-ir ne sont pas pertinentes par rapport aux critères de base pour le diagnostic du syndrome métabolique, il est réalisé comme une étude supplémentaire. Des indicateurs élevés peuvent concerner l'hépatite C chronique, la cirrhose du foie, la stéatose non alcoolique, le diabète de type 2, le prédiabète.

Quel est le nom de l'analyse en laboratoire pour la définition de la résistance à l'insuline, quel est le coût de l'étude et combien de fois faut-il le faire? Test de serrage pour déterminer l'indice calculé Homa-ir. Le coût de l'analyse dépend du nombre de fois à faire et de la politique de prix du laboratoire. En moyenne, un test coûte environ 300 roubles, ce qui peut nécessiter jusqu'à trois études.

Que signifie un niveau élevé de MI?

Quel est l'indice de l'indice Noma, ce qui signifie s'il est élevé au-dessus de la norme et que doit-on faire? Cette condition peut mener au développement du diabète, des maladies cardiaques et du système circulatoire.

L'excès d'insuline dans le corps des femmes et des hommes affecte négativement l'état des vaisseaux, provoquant la progression de l'athérosclérose. L'hormone peut favoriser l'accumulation de plaques de cholestérol dans les parois des artères, l'épaississement du sang, la formation de caillots sanguins. Cela augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, d'ischémie du cœur et d'autres organes, de gangrène des extrémités.

Est-il possible de développer un diabète sucré en cas de violation de la carte d'identité? Au stade de la résistance à l'insuline, le corps produit une quantité croissante d'insuline, essayant de compenser l'excès de glucose dans le sang, brisant ainsi la résistance des tissus. Mais avec le temps, l'appareil insulaire est épuisé, le pancréas ne peut plus synthétiser suffisamment l'hormone. Le niveau de glucose augmente, développe le diabète insulinodépendant de type 2.

L'IR peut provoquer une hypertension chronique chez les femmes et les hommes.

L'insuline affecte le travail du système nerveux, ce qui contribue à augmenter la teneur en norépinéphrine, qui provoque des vasospasmes. En conséquence, la pression artérielle augmente. L'hormone protéique retarde l'excrétion du liquide et du sodium de l'organisme, ce qui contribue également au développement de l'hypertension.

La violation de l'IR chez les femmes peut provoquer des perturbations dans le fonctionnement des organes reproducteurs. Il existe un syndrome des ovaires polykystiques, l'infertilité.

L'augmentation de l'insuline entraîne un déséquilibre des lipoprotéines utiles et nocives dans le sang. Cela augmente la probabilité de développement ou aggrave une athérosclérose existante des vaisseaux.

Traitement de la résistance à l'insuline

Que dois-je faire avec l'augmentation de l'hom-ir, puis-je guérir complètement la résistance à l'insuline? La restauration des processus métaboliques dans le corps peut se faire par l'exercice régulier, l'adhésion à un régime pauvre en glucides, le rejet de mauvaises habitudes, l'adhésion à un régime alimentaire, le sommeil et le repos.

De l'alimentation exclure les bonbons, les pommes de terre, les pâtes, la semoule, le pain blanc. Vous pouvez manger des légumes frais, des fruits, de la viande faible en gras, des produits au lait aigre, du son et du pain de seigle.

Puis-je me débarrasser de la résistance à l'insuline? Avec une correction opportune du mode de vie, vous pouvez réduire le risque d'appauvrissement du pancréas, normaliser le métabolisme, augmenter la sensibilité des cellules à l'hormone.

Un critère important de thérapie est la réduction du surpoids et de l'activité physique. Environ 80% des récepteurs à l'insuline se trouvent dans les tissus musculaires. Ainsi, pendant l'exercice, les hormones sont absorbées. La perte de poids aide à stabiliser la tension artérielle.

Si l'activité physique et la thérapie diététique ne donnent pas de résultats, le niveau de glycémie peut être normalisé en prenant des médicaments hypoglycémiques.

Résistance à l'insuline et indice HOMA-IR

Informations générales

La résistance (diminution de la sensibilité) des cellules insulino-dépendantes à l'insuline se développe à la suite de processus métaboliques et d'autres processus hémodynamiques. La cause de l'échec est le plus souvent une prédisposition génétique ou un processus inflammatoire. En conséquence, une personne présente un risque accru de développer un diabète sucré, un syndrome métabolique, des pathologies cardiovasculaires, un dysfonctionnement des organes internes (foie, reins).

L'étude pour la résistance à l'insuline est une analyse des indicateurs suivants:

L'insuline est produite par les cellules du pancréas (cellules bêta des îlots de Langerhans). Il participe à une variété de processus physiologiques se déroulant dans le corps. Mais les fonctions principales de l'insuline sont:

  • l'administration de glucose dans des cellules tissulaires;
  • régulation du métabolisme des lipides et des glucides;
  • normalisation du taux de sucre dans le sang, etc.

Dans certaines conditions, une personne développe une résistance à l'insuline ou à sa fonction spécifique. Il existe également un syndrome clinique de résistance à l'insuline, caractérisé par une violation du processus d'absorption du glucose et de sa tolérance, un ensemble de masse grasse, une dyslipidémie et le développement du diabète sucré. Le syndrome est souvent diagnostiqué chez les patients souffrant de pathologies endocriniennes, d'obésité et d'hypertension artérielle - augmentation de la pression chronique.

À la note: le plus souvent, une résistance à l'insuline est observée chez les personnes présentant un excès de poids. Si le poids augmente de plus de 35%, la sensibilité à l'insuline diminue de 40%.

Au cours de l’étude, le rapport entre les taux de glucose et d’insuline basaux (à jeun) est estimé. Une augmentation de l'indice HOMA-IR indique une forme chronique de l'hépatite C (inflammation sévère du foie). Cela peut également indiquer une réponse inadéquate du corps à la thérapie de cette maladie. De plus, la résistance à l'insuline peut indiquer une stéatose (accumulation de graisse dans les cellules) du foie et est un précurseur évident du diabète sucré.

Indications pour l'analyse

  • Identification de la résistance à l'insuline, son évaluation en dynamique;
  • Pronostic du risque de développer un diabète et confirmation du diagnostic en présence de ses manifestations cliniques;
  • Suspicion d'altération de la tolérance au glucose;
  • Une étude complète des pathologies cardiovasculaires - cardiopathie ischémique, athérosclérose, insuffisance cardiaque, etc.;
  • Surveiller l'état des patients ayant un poids excessif;
  • Tests complexes pour les maladies du système endocrinien, les troubles métaboliques;
  • Diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques (dysfonctionnement des ovaires dans le contexte des pathologies endocriniennes);
  • Examen et traitement des patients atteints d'hépatite B ou C sous forme chronique;
  • Diagnostic de la forme non alcoolique de la stéatose hépatique, insuffisance rénale (formes aiguës et chroniques);
  • Évaluation du risque de développer une hypertension artérielle et d'autres conditions associées à une augmentation de la pression artérielle;
  • Diagnostic du diabète gestationnel chez la femme enceinte;
  • Le diagnostic complexe des maladies infectieuses, la nomination de la thérapie conservatrice.

Les spécialistes peuvent analyser les résultats de l'analyse de la résistance à l'insuline: le thérapeute, le pédiatre, le chirurgien, le diagnosticien, l'endocrinologue, le cardiologue, le gynécologue, le médecin généraliste.

Valeurs de référence

  • En ce qui concerne le glucose, les limites suivantes sont définies:
    • 3,9 - 5,5 mmol / l (norme);
    • 5,6 - 6,9 mmol (prédiabète);
    • plus de 7 mmol / l (diabète sucré).
  • La norme de l'insuline est considérée comme allant de 2,6 à 24,9 microgrammes par ml.
  • Indice (coefficient) de résistance à l'insuline chez l'adulte (à partir de 20 ans) sans diabète: 0 - 2,7.

En cours d'étude des indicateurs: la concentration de glucose et d'insuline dans le sang, ainsi que l'indice de résistance à l'insuline. Ce dernier est calculé par la formule:

NOMA-IR = "concentration de glucose (mmol pour 1 litre) * taux d'insuline (μED par ml) / 22,5

Cette formule convient uniquement pour les prélèvements sanguins sur un estomac vide.

Facteurs influençant le résultat

  • Temps de prélèvement sanguin non standard pour le test;
  • Violation des règles de préparation à la recherche;
  • Acceptation de certains médicaments;
  • La grossesse;
  • Hémolyse (dans le processus de destruction artificielle des érythrocytes, les enzymes qui détruisent l'insuline sont libérées);
  • Traitement à la biotine (le test d'insulinorésistance est effectué au plus tôt 8 heures après l'administration d'une dose élevée du médicament);
  • Insulinothérapie

Augmenter les valeurs

  • Développement de résistance (résistance, insensibilité) à l'insuline;
  • Risque accru de diabète;
  • Diabète gestationnel;
  • Pathologies cardiovasculaires;
  • Syndrome métabolique (violation du métabolisme des glucides, des graisses et des purines);
  • Syndrome des ovaires polykystiques;
  • L'obésité de différents types;
  • Maladies du foie (insuffisance, hépatite virale, stéatose, cirrhose et autres);
  • Violation du système endocrinien (glande surrénale, hypophyse, thyroïde et pancréatique, etc.);
  • Pathologies infectieuses;
  • Processus oncologiques, etc.

Un faible niveau de l'indice HOMA-IR indique un manque de résistance à l'insuline et est considéré comme la norme.

Préparation à l'analyse

Biomatériau pour la recherche: sang veineux.

Méthode d'échantillonnage de biomatériau: Ponction de la veine ulnaire.

Condition obligatoire de la clôture: strictement sur un estomac vide!

Besoins de formation supplémentaires

  • Le jour de l'intervention (immédiatement avant la manipulation), vous ne pouvez boire que de l'eau ordinaire sans gaz ni sels.
  • A la veille du test, il faut dégager des plats gras, frits et épicés, des épices, des produits fumés. Il est interdit de boire de l'énergie, des boissons toniques, de l'alcool.
  • Pour une journée, exclure toute charge (physique et / ou psychoémotionnelle). 30 minutes avant la livraison du sang, toute forme de perturbation, de jogging, de musculation, etc. est strictement interdite.
  • Une heure avant le test de résistance à l'insuline, vous devriez vous abstenir de fumer (y compris les cigarettes électroniques).
  • Tous les traitements actuels de pharmacothérapie ou la prise de compléments alimentaires, les vitamines doivent être signalés au médecin à l'avance.

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Calcul de l'indice HOMA (norme et pathologie)

L'insuline est une hormone qui aide le glucose à pénétrer dans les tissus et à former de l'énergie. Si ce processus est violé, la résistance à l'insuline se développe - l'une des principales causes du développement du diabète de type 2.

Pour déterminer la pathologie, il existe ce qu'on appelle l'indice HOMA (HOMA). Qu'est-ce que c'est et comment ça compte?

Développement de la maladie

On pense que la sensibilité à l'insuline est réduite à cause de l'excès de poids. Mais il arrive que la résistance à l'insuline se développe à un poids normal. La plupart des pathologies surviennent chez les hommes après 30 ans et chez les femmes après 50 ans.

Auparavant, on pensait que cette affection ne touchait que les adultes, mais ces dernières années, le diagnostic de résistance à l'insuline chez les adolescents a été multiplié par six.

Dans le développement de la résistance à l'insuline, on distingue plusieurs étapes:

  1. En réponse à l'ingestion d'aliments contenant des glucides, le pancréas sécrète de l'insuline. Il maintient le niveau de sucre dans le sang au même niveau. L'hormone aide les cellules musculaires et les cellules adipeuses à laisser entrer le glucose et à le transformer en énergie.
  2. L'abus d'aliments nocifs, le manque d'exercice et le tabagisme réduisent le travail des récepteurs sensibles et les tissus cessent d'interagir avec l'insuline.
  3. Le taux de glucose dans le sang augmente, en réponse, le pancréas commence à produire plus d'insuline, mais il reste toujours inutilisé.
  4. L'hyperinsulinémie entraîne une sensation constante de faim, une violation des processus métaboliques et une augmentation de la pression artérielle.
  5. L’hyperglycémie entraîne à son tour des conséquences irréversibles. Les patients développent une angiopathie diabétique, une insuffisance rénale, une neuropathie.

Causes et symptômes

Les causes de la résistance à l'insuline comprennent:

  • l'hérédité - si la famille a des parents atteints de diabète, son apparition dans les autres membres de la famille augmente considérablement;
  • mode de vie sédentaire;
  • utilisation fréquente de boissons alcoolisées;
  • Surmenage nerveux;
  • vieillesse.

L'insidieuse de cette pathologie réside dans le fait qu'elle ne présente aucun symptôme clinique. Une personne pendant longtemps peut ne pas connaître la présence d'une résistance à l'insuline chez lui.

Habituellement, cette condition est diagnostiquée lors d'un examen médical ou lorsqu'il existe des signes évidents de diabète:

  • soif;
  • mictions fréquentes;
  • un sentiment constant de faim;
  • la faiblesse
  • irritabilité
  • changement des préférences gustatives - les gens veulent toujours un bonbon;
  • l'apparition de douleurs dans les jambes, une sensation d'engourdissement, des convulsions;
  • il peut y avoir des problèmes de vision: la chair de poule, les points noirs devant les yeux ou la perte de vision.

Calcul de l'indice NOMA

L'indice HOMA (HOMA) est la méthode la plus courante pour déterminer la résistance à l'insuline. Il s'agit du rapport entre la quantité de glucose et d'insuline dans le sang. Déterminez-le avec une formule strictement sur un estomac vide.

Préparation pour l'analyse:

  • l'analyse doit être faite strictement sur un estomac vide;
  • le dernier repas devrait être 12 heures avant le test;
  • le dîner devrait être facile la veille;
  • l'heure de l'analyse est de 8h00 à 11h00 du matin.

Normalement, les résultats d'analyse pour les personnes de 20 à 60 ans devraient être de 0 à 2,7. Les chiffres dans cette plage signifient que la sensibilité des tissus à l'hormone est normale. Si l'indicateur est relevé, le patient est diagnostiqué avec une résistance à l'insuline.

Selon le niveau de glucose dans le sang, il sécrète: prédiabète et diabète. Le prédiabète n'est pas encore une maladie, mais une raison sérieuse de penser à votre régime alimentaire et à votre mode de vie.

Cette condition est réversible, c’est-à-dire qu’il est possible d’éviter de changer le mode de vie de l’apparition du diabète. Sans traitement efficace, le prédiabète deviendra un diabète sucré de type 2.

Traitement de l'insensibilité à l'insuline

Que faire si une résistance à l'insuline est détectée, le médecin le dira. Le traitement doit être complet.

  • régime pauvre en glucides;
  • prendre des médicaments;
  • activité physique.

Les aliments dont la tolérance au glucose est altérée doivent être à faible teneur en glucides. Les patients souffrant d'obésité sont encouragés à manger 12 unités de pain par jour. Il est nécessaire d'aborder sérieusement le choix des aliments pour votre propre régime alimentaire - du régime alimentaire doit disparaître complètement des plats avec un index glycémique élevé, ainsi que des aliments gras et frits.

Qu'est-ce qui est autorisé à manger?

  • légumes et fruits;
  • produits laitiers faibles en gras;
  • noix;
  • poisson;
  • viande faible en gras;
  • céréales.

Dans la vie du patient, il doit nécessairement y avoir une place pour l’éducation physique. Il peut s'agir d'une randonnée dans la salle de sport, d'une piscine, d'un jogging avant d'aller au lit. Les personnes ayant un poids excessif peuvent faire de la marche sportive. Le yoga peut également être utile. Ses asanas aideront à calmer les nerfs, à normaliser le sommeil et à améliorer la digestion. De plus, le patient doit prendre la règle de ne pas utiliser l'ascenseur, et lorsqu'il utilise les transports en commun pour faire 1 ou 2 arrêts plus tôt et se rendre à pied à la maison.

Vidéo sur le diabète, ses complications et son traitement:

Thérapie médicamenteuse

Pour le traitement d'un état pathologique, un médecin peut prescrire les médicaments suivants:

  1. Metformine - Le médicament bloque la libération de glucose du foie dans la circulation sanguine et améliore la performance des neurones sensibles. Ainsi, il réduit le niveau d'insuline dans le sang et aide à réduire la charge sur le pancréas.
  2. L'acarbose Est un médicament hypoglycémique. Il augmente le temps d'absorption du glucose dans le tractus gastro-intestinal, ce qui entraîne une diminution du besoin d'insuline après avoir mangé.
  3. Pioglitazone - Ne peut pas être pris longtemps à cause des effets toxiques sur le foie. Ce médicament augmente la sensibilité à l'insuline, mais peut provoquer une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral. Par conséquent, son utilisation est extrêmement limitée.
  4. Troglitazone - Utilisé pour traiter la résistance à l'insuline. Des études ont montré que le diabète sucré de type 2 a été prévenu chez un quart des personnes étudiées.

Médecine traditionnelle

À un stade précoce de développement de la résistance à l'insuline, vous pouvez utiliser des médicaments basés sur des recettes traditionnelles:

  1. Myrtilles. Verser 200 ml d'eau bouillante dans une cuillère à café de feuilles de myrtilles broyées. Après 30 minutes, égoutter et diviser le verre en 3 doses divisées par jour. Un tel bouillon aidera à réduire la glycémie, mais seulement dans les premiers stades de la maladie.
  2. Stevia de Crimée. Prendre 1 cuillère à soupe de stévia de Crimée écrasée et verser 200 ml d'eau bouillante. Insister 15 minutes, puis filtrer. Boire toute la journée au lieu du thé. Les plantes peuvent réduire le glucose et le cholestérol, améliorer le foie et le pancréas.
  3. Décoction de haricots. Dans une casserole, versez 1 litre d'eau et ajoutez-y 20 grammes de haricots. Mettez le feu et faites bouillir. Ensuite, le mélange est filtré. Cours de traitement 1 - 2 mois. Prenez tous les jours le matin, le déjeuner et le soir. Le bouillon est utilisé pour maintenir la glycémie normale.
  4. Infusion d'ortie. Prenez 800 g d'ortie et versez-le avec 2,5 litres d'alcool. Faire infuser 7 jours, puis égoutter. Prendre trois fois par jour pendant une demi-heure avant les repas pour 1 cuillère à soupe.

Dans le monde moderne, chaque personne est exposée au développement d'une résistance à l'insuline. En cas de détection de cette pathologie, une personne doit changer de vie dès que possible. Restaurer la sensibilité des cellules à l'insuline que les médicaments ne peuvent pas.

Le patient doit faire un travail formidable sur lui-même: se forcer à bien manger, faire du sport, abandonner ses mauvaises habitudes. Malheureusement, les gens ne veulent pas changer leurs vies et ne prêtent pas attention aux recommandations des médecins, provoquant ainsi le développement du diabète et d'autres complications redoutables de cette maladie.

Le syndrome de résistance à l'insuline: comment identifier (signes) et traiter (nutrition, médicaments)

Surpoids, maladies cardiovasculaires, diabète, hypertension artérielle - liens d'une chaîne. La cause de ces maladies devient souvent des troubles métaboliques, basés sur la résistance à l'insuline.

Littéralement, ce terme signifie «ne ressent pas l'insuline» et représente une diminution de la réponse des tissus musculaires, graisseux et hépatiques à l'insuline dans le sang, entraînant une élévation chronique de son niveau. Les personnes ayant une sensibilité réduite sont de 3 à 5 fois plus susceptibles de souffrir d'athérosclérose, 60% souffrent d'hypertension, et 84% sont atteintes de diabète de type 2. Reconnaître et surmonter la résistance à l'insuline peut être avant même qu'elle ne devienne la cause de toutes ces violations.

Les principales raisons du développement de la résistance à l'insuline

Les causes exactes de la résistance à l'insuline sont inconnues. On pense qu’il peut entraîner des troubles à plusieurs niveaux: changements dans la molécule d’insuline et absence de récepteurs à l’insuline, problèmes de transmission du signal.

La plupart des scientifiques s'accordent à dire que la principale raison de l'apparition de la résistance à l'insuline et du diabète est l'absence de signal de la molécule d'insuline aux cellules tissulaires dans lesquelles le glucose du sang doit pénétrer.

Cette violation peut être due à un ou plusieurs facteurs:

  1. L'obésité - combiné à une résistance à l'insuline dans 75% des cas. Les statistiques montrent que le gain de poids de 40% de la normale conduit au même pourcentage de réduction de la sensibilité à l'insuline. Un risque particulier de troubles métaboliques - avec l'obésité du type abdominal, c'est-à-dire dans l'abdomen. Le fait est que le tissu graisseux qui se forme sur la paroi abdominale antérieure est caractérisé par l'activité métabolique maximale, c'est de là que la plus grande quantité d'acides gras pénètre dans le sang.
  2. Génétique - transmission génétique de la prédisposition au syndrome de résistance à l'insuline et au diabète sucré. Si des proches parents sont atteints de diabète, la probabilité d'avoir des problèmes de sensibilité à l'insuline est beaucoup plus grande, en particulier avec un mode de vie qui n'est pas sain. On pense que la résistance antérieure a été conçue pour soutenir la population humaine. À plein temps, les gens ont épargné de la graisse et de la faim. Une nutrition stable et abondante à notre époque entraîne l'obésité, l'hypertension et le diabète.
  3. Manque d'activité physique - conduit au fait que les muscles nécessitent moins de puissance. Mais c'est le tissu musculaire qui consomme 80% du glucose dans le sang. Si les cellules musculaires nécessitent très peu d’énergie pour maintenir leur activité vitale, elles commencent à ignorer l’insuline, qui contient du sucre.
  4. L'âge - après 50 ans, la probabilité de résistance à l'insuline et de diabète est supérieure de 30%.
  5. Alimentation électrique - La consommation excessive d'aliments riches en hydrates de carbone, l'amour de sucre raffiné provoque un excès de glucose dans le sang, la production d'insuline active, et en conséquence, la réticence des cellules du corps pour les identifier, conduisant à la pathologie et le diabète.
  6. Médicaments - certains médicaments peuvent déclencher des problèmes avec la transmission du signal de l'insuline - corticostéroïdes (traitement des rhumatismes, l'asthme, la leucémie, l'hépatite), les bêta-bloquants (arythmie, infarctus du myocarde), les diurétiques thiazidiques (diurétiques), la vitamine B

Symptômes et manifestations

Sans tests, il est impossible de déterminer de manière fiable que les cellules du corps ont commencé à percevoir l'insuline, qui est entrée dans le sang, inférieure. Les symptômes de la résistance à l'insuline peuvent facilement être attribués à d'autres maladies, au surmenage, aux conséquences de la malnutrition:

  • augmentation de l'appétit;
  • détachement, difficultés à mémoriser les informations;
  • augmentation du nombre de gaz dans l'intestin;
  • léthargie et somnolence, surtout après une grande partie du dessert;
  • augmenter la quantité de graisse sur l'abdomen, la formation de la soi-disant "bouée de sauvetage";
  • dépression, humeur dépressive;
  • augmentation périodique de la pression artérielle.

En plus de ces symptômes au diagnostic du médecin évalue des signes de résistance à l'insuline. Caractéristique des patients atteints de ce syndrome souffrent d'obésité abdominale, a des parents ou frères et sœurs atteints de diabète chez les femmes ont observé des ovaires polykystiques ou le diabète gestationnel pendant la grossesse.

Le principal indicateur de la présence de résistance à l'insuline est le volume de l'estomac. Les personnes ayant un excès de poids estiment le type d'obésité. Le type gynécoïde (les graisses s'accumulent sous la taille, la quantité principale dans les cuisses et les fesses) est plus sûr, les troubles métaboliques y sont moins fréquents. Le type d'androïde (graisse sur l'abdomen, les épaules, le dos) est associé à un risque plus élevé de diabète.

Marqueurs des troubles de l'échange d'insuline - IMC et rapport entre la taille et la hanche (OT / OB). Avec un IMC> 27, OT / OB> 1 chez les hommes et OT / OB> 0,8 chez les femmes, il est possible de dire avec un degré élevé de probabilité que le patient présente un syndrome d'insulinorésistance.

Le troisième marqueur, qui avec une probabilité de 90% vous permet d'établir des violations - l'acanthose noire. Ce sont des zones de peau avec une pigmentation améliorée, souvent rugueuse et serrée. Ils peuvent être situés sur les coudes et les genoux, à l'arrière du cou, sous la poitrine, sur les articulations des doigts, dans l'aine et les aisselles.

Pour confirmer le diagnostic, un patient présentant les symptômes et marqueurs ci-dessus reçoit un test de résistance à l'insuline, sur la base duquel la maladie est déterminée.

Livraison des tests

Dans les laboratoires, l’analyse nécessaire pour déterminer la sensibilité des cellules à l’insuline est généralement appelée «évaluation de la résistance à l’insuline».

Comment faire un don de sang pour obtenir des résultats fiables:

  1. Lorsque vous recevez une demande de consultation du médecin traitant, discutez avec lui de la liste des médicaments, des contraceptifs et des vitamines pris pour exclure ceux qui peuvent affecter la composition du sang.
  2. La veille de l'analyse, vous devez annuler la formation, éviter les situations stressantes et les efforts physiques, ne pas boire de boissons alcoolisées. L'heure du dîner doit être calculée pour que, avant de prendre du sang il a duré de 8 à 14 heures.
  3. Remettre l'analyse strictement à jeun. Cela signifie qu'il est interdit de se brosser les dents le matin, de mâcher de la gomme, qui ne contient même pas de sucre, de boire des boissons, y compris celles sans sucre. Vous pouvez le fumer une heure seulement avant de visiter le laboratoire.

De telles exigences strictes en préparation de l'analyse sont dues au fait que même une tasse de café banale peut modifier radicalement les taux de glucose sans être consommée à temps.

Une fois l'analyse terminée, l'indice de résistance à l'insuline est calculé en laboratoire sur la base des taux de glucose et d'insuline dans le plasma sanguin.

  • En savoir plus:L'analyse du sang sur l'insuline - pour savoir quoi donner et règles.

Indice de résistance à l'insuline

Depuis la fin des années 70 du siècle dernier, l'étalon-or pour l'évaluation de l'action de l'insuline était considéré comme un test de clamp hyperinsulinémique. Bien que les résultats de cette analyse aient été les plus précis, leur réalisation était laborieuse et nécessitait un bon équipement technique du laboratoire. En 1985, une méthode plus simple a été mise au point et la corrélation du niveau de résistance à l'insuline obtenu avec les données du test de serrage a été prouvée. Cette méthode est basée sur le modèle mathématique HOMA-IR (modèle homéostatique de la définition de la résistance à l'insuline).

Indice de résistance à l'insuline a été calculée selon la formule, pour lesquels les données minimales nécessaires - taux de glucose basale (à jeun), exprimé en mmol / l, et de l'insuline basale en mU / L: HOMA-IR = insuline x glucose / 22,5.

Le niveau de HOMA-IR, qui indique un trouble métabolique, est déterminé sur la base de données statistiques. Les analyses ont été effectuées à partir d'un grand groupe de personnes et les valeurs de l'indice ont été calculées pour eux. La norme a été définie comme le 75ème centile de la distribution dans la population. Pour différents groupes d'indices de population, les indicateurs sont différents. Les influence et la méthode de détermination de l'insuline dans le sang.

La plupart des laboratoires ont un seuil pour les personnes âgées de 20 à 60 ans à 2,7 unités conventionnelles. Cela signifie qu'une augmentation de l'indice de résistance à l'insuline supérieure à 2,7 indique une violation de la sensibilité à l'insuline si une personne n'est pas diabétique.

Comment l'insuline régule le métabolisme

L'insuline dans le corps humain:

  • stimule le transfert du glucose, des acides aminés, du potassium et du magnésium dans les tissus;
  • augmente le glycogène dans le muscle et le foie;
  • réduit la formation de glucose dans les tissus hépatiques;
  • améliore la synthèse des protéines et réduit leur dégradation;
  • stimule la formation d'acides gras et empêche la séparation des graisses.

La principale fonction de l'hormone insuline dans le corps est le transport du glucose du sang vers les cellules musculaires et les graisses. Les premiers sont responsables de la respiration, du mouvement, de la circulation sanguine, du deuxième stock de nutriments pour le temps affamé. Pour que le glucose pénètre dans les tissus, il doit surmonter la membrane cellulaire. En cela, il aide l'insuline, au sens figuré, il ouvre la porte à la cage.

Sur la membrane cellulaire se trouve une protéine spéciale, constituée de deux parties, notée a et b. Il agit comme un récepteur - il aide à reconnaître l'insuline. A l'approche de la membrane cellulaire, la molécule d'insuline se lie au sous-récepteur a du récepteur, après quoi elle change de position dans la molécule de protéine. Ce processus déclenche l'activité du sous-compte b, qui transmet le signal pour activer les enzymes. Celles-ci stimulent à leur tour le mouvement de la protéine porteuse GLYUT-4, se déplacent vers les membranes et se fondent avec elles, permettant au glucose d'être aspiré du sang à l'intérieur de la cellule.

Chez les personnes atteintes du syndrome d'insulinorésistance et de la majorité des patients atteints de diabète de type 2, ce processus s'arrête au tout début - certains récepteurs sont incapables de reconnaître l'insuline dans le sang.

Grossesse et résistance à l'insuline

La résistance à l'insuline entraîne une augmentation du taux de sucre dans le sang, ce qui provoque une augmentation du travail du pancréas, puis du diabète. Le niveau d'insuline dans le sang augmente, ce qui contribue à la formation accrue de tissu adipeux. L'excès de graisse réduit la sensibilité à l'insuline.

Ce cercle vicieux entraîne un excès de poids et peut provoquer une infertilité. La raison en est que le tissu adipeux est capable de produire de la testostérone, avec un niveau accru dont la grossesse est impossible.

Il est intéressant de noter que la résistance à l'insuline dans la grossesse à venir est normale, complètement physiologique. Cela s'explique par le fait que le glucose est le principal aliment du bébé dans l'utérus. Plus la grossesse est longue, plus elle est nécessaire. À partir du troisième trimestre du glucose, le fœtus commence à manquer, le placenta est inclus dans la régulation de ses flux. Il sécrète des protéines de cytokines, qui fournissent une résistance à l'insuline. Après la naissance, tout retourne rapidement à sa place et la sensibilité à l'insuline est rétablie.

Chez les femmes présentant un excès de poids et des complications de la grossesse, la résistance à l'insuline peut persister même après l'accouchement, ce qui augmente encore leur risque de développer un diabète.

Comment traiter la résistance à l'insuline

L'alimentation et l'exercice aident à traiter la résistance à l'insuline. Le plus souvent, ils suffisent à restaurer la sensibilité des cellules. Pour accélérer le processus, prescrivez parfois des médicaments capables de réguler le métabolisme.

Il est important de savoir: >> Quel est le syndrome métabolique et comment y faire face.

Nutrition pour améliorer l'action de l'insuline

Un régime avec une résistance à l'insuline avec un manque de calories peut réduire sa manifestation après quelques jours, même avant la perte de poids. Même la perte de poids de 5 à 10 kg améliore l'effet et rétablit la réponse cellulaire à l'insuline. Selon la recherche, les patients présentant une résistance à l'insuline, mais sans diabète sucré, perdant du poids de 16% ont augmenté de 2 fois la sensibilité des cellules.

Le menu sur la base des analyses est effectué par le médecin traitant en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient. Avec un taux normal de lipides dans le sang et une légère augmentation de poids, il est recommandé de recevoir moins de 30% de calories provenant des graisses et de limiter la consommation de graisses insaturées. Si le poids corporel doit être réduit de manière significative, la quantité de graisse dans le régime doit être sévèrement réduite.

Si vous ne souffrez pas de diabète, il n'est pas nécessaire de réduire la quantité de glucides pour réduire la glycémie. Les scientifiques n'ont pas trouvé de lien entre la quantité de sucre dans l'alimentation et la sensibilité des cellules. La perte de poids est le principal indicateur de la justesse de la nutrition. À cette fin, tout régime, y compris un régime pauvre en glucides, convient. L'exigence principale est une pénurie de kilocalories, ce qui permet une perte de poids stable.

Activité physique régulière

Faire du sport aide à consommer des calories et contribue donc à la perte de poids. Ce n'est nullement leur seul effet positif sur les processus métaboliques. Il est établi qu'une formation de 45 minutes épuise le glycogène dans les muscles et augmente l'absorption du glucose du sang en 2 fois, cet effet dure 48 heures. Cela signifie que les activités physiques 3 à 4 fois par semaine en l'absence de diabète aident à faire face à la résistance des cellules.

Les activités suivantes sont préférées:

  1. Des séances d'entraînement aérobique d'une durée de 25 minutes à une heure, pendant lesquelles une impulsion est maintenue, égale à 70% de la fréquence cardiaque maximale.
  2. Entraînement en force à haute intensité avec plusieurs approches et un grand nombre de répétitions.

La combinaison de ces deux activités donne le meilleur résultat. L'entraînement prolongé augmente la sensibilité des cellules non seulement pendant un certain temps après les cours, mais crée également une dynamique positive pour réduire la résistance à l'insuline pendant les périodes de manque d'activité physique. Le sport peut à la fois guérir et prévenir le problème.

Médicaments

Si les changements de style de vie ne suffisent pas, et les essais continuent de montrer un indice plus élevé HOMA-IR, traitement de la résistance à l'insuline, la prévention du diabète et d'autres violations commises à l'aide de la metformine.

Glucophage est le médicament original sur sa base, développé et produit en France. Il améliore la sensibilité des cellules à l’insuline, mais n’est pas capable de stimuler sa production par le pancréas. Sans objet pour le diabète de type 1. L'efficacité de Glucophage a été confirmée par de nombreuses études sur toutes les règles de la médecine fondée sur des preuves.

Malheureusement, la metformine à fortes doses provoque souvent des effets secondaires sous forme de nausée, de diarrhée et de goût métallique. En outre, il peut interférer avec l'absorption de la vitamine B12 et de l'acide folique. Par conséquent, la metformine est prescrite à la posologie la plus faible possible, en mettant l'accent sur le traitement de la perte de poids et de l'exercice.

Glucophage a plusieurs analogues - des médicaments qui sont complètement identiques avec lui dans la composition. Les plus célèbres sont Siofor (Allemagne), Metformin (Russie), Metfogamma (Allemagne).

Résistance à l'insuline: symptômes, traitement, tests

Parfois, les tissus du corps réagissent de manière inadéquate à la présence et à l'effet de l'insuline. Dans de tels cas, on dit qu'il y a une résistance à l'insuline (syndrome métabolique). Une réponse négative à l'insuline peut se produire en réponse à une hormone provenant du pancréas ou injectée par injection. La résistance à l'insuline est un phénomène dangereux. Développe le diabète de type 2, l'athérosclérose, les troubles cardiovasculaires.

Fonctions de l'insuline et de leurs troubles

L'insuline régule le métabolisme dans l'organisme et certains processus, par exemple la croissance et la reproduction des cellules. L'hormone est impliquée dans la synthèse de l'ADN et l'activité des gènes.
Et joue également les rôles suivants dans le corps.

  • Favorise la nutrition des cellules musculaires, du foie et du glucose gras. À l'aide de cette hormone, les cellules le capturent et les acides aminés.
  • Supprime la dégradation du tissu adipeux, empêche la pénétration des acides gras dans le sang. Lorsque l'excès d'insuline dans le corps est difficile à brûler les graisses (perdre du poids).
  • Aide à fournir du glucose dans le foie et supprime sa transformation en pénétrant dans la circulation sanguine.
  • Empêche l'autodestruction des cellules.

Avec une perte de sensibilité à l'insuline, le métabolisme des glucides, le métabolisme dans les tissus adipeux et protéiques sont perturbés. Les vaisseaux subissent des modifications dans le sens de l'athérosclérose, car les cellules endothéliales adhèrent aux parois internes, réduisant ainsi les espaces vides du flux sanguin.

Causes de la maladie

On pense que la cause de la résistance à l'insuline réside dans les gènes, c'est-à-dire la maladie héréditaire. Avec l'expérience des souris, il s'est avéré que la faim prolongée est ressentie par les personnes souffrant d'insulinorésistance et qu'elles se trouvent au niveau génétique. Les personnes qui ne souffrent pas de la faim, cette propriété peut conduire à l'obésité, au diabète et à l'hypertension. D'autres études montrent la présence de défauts génétiques chez les patients diabétiques. Mais la prédisposition ne signifie pas le développement obligatoire de la maladie dans le cas d'un mode de vie correct. Les facteurs de risque comprennent l'excès de régime alimentaire, la consommation de farine et le sucre. Surtout si cela s'accompagne d'une activité motrice et physique insuffisante.

Dans le diagnostic et le traitement est un indicateur important de la sensibilité des tissus à l'insuline: muscle, graisse, cellules du foie. Avant l'apparition des symptômes du diabète héréditaire, la sensibilité de ces tissus commence à diminuer. Au fil des ans, le pancréas s'écrase et est surchargé. L'effet de l'insuline est affaibli et c'est déjà un symptôme du diabète de type 2. Premièrement, le pancréas augmente la production d'insuline, compensant la résistance à l'insuline. Mais dans les stades suivants de la maladie, les substances nocives de la décomposition des graisses tombent dans le foie et forment des particules (lipoprotéines) déposées sur les parois des vaisseaux. L'athérosclérose se développe. Dans le même temps, le foie libère un excès de glucose dans le sang.

L'insulinorésistance se retrouve également dans le contexte des maladies ovariennes, de l'insuffisance rénale et des infections. Elle peut se manifester pendant la grossesse et, après cette période, apparaît parmi les changements liés à l’âge, étant directement dépendante de la nutrition et du mode de vie.

À propos des symptômes

Les premiers symptômes sont révélés par l'état de santé et les signes externes chez une personne. Mais les troubles métaboliques peuvent également montrer des tests. S'il y a obésité au niveau de la taille ou de l'hypertension, on peut supposer les symptômes de la résistance à l'insuline. Un test sanguin montre une violation du cholestérol normal, une protéine peut être trouvée dans l'urine. Les analyses seules ne peuvent pas toujours être la base du diagnostic. L'insuline dans le sang peut être plus ou moins longue dans un court laps de temps, ce qui n'indique pas une violation.

Lorsque les tissus présentent une résistance à l'insuline, le pancréas augmente la production d'insuline. À l'analyse, la teneur en insuline commence à dépasser la norme (2 à 28 mcd / ml) de l'hormone. Mais si le niveau de glucose avec une insuline élevée est normal, alors un tel signe laisse présager un diabète de type 2. Les cellules bêta surchargées qui produisent de l'insuline, finissent par cesser de faire face, produisent moins d'hormones qui empêchent la pénétration du sucre dans le sang. En conséquence, un diagnostic est posé - le diabète. Avec une augmentation du sucre dans le sang, la résistance à l'insuline augmente de plus en plus. L'activité des cellules bêta est supprimée, la toxicité du glucose se produit.

Le diagnostic est la résistance à l'insuline

Pour un diagnostic plus précis, une analyse avec une longue (4 à 6 heures) injection d'insuline avec du glucose est effectuée. Mais généralement, cette méthode n'est pas pratiquée, seuls les tests sont effectués à jeun. Si l'indice de résistance à l'insuline est augmenté, il y a lieu de s'inquiéter. L'indice est appelé homa-ir, calculé par la formule qui inclut les niveaux d'insuline et de glucose dans le sang. Ces niveaux sont élevés dans le cas de la pathologie.

Comment correctement remettre les analyses?

Comment passer le test de résistance à l'insuline? Nous devons passer un peu plus de temps au laboratoire que d'habitude. Sur un estomac vide, le sang est versé, le taux de glucose et d'insuline est contrôlé. Ensuite, il est suggéré de boire du glucose, dissous dans un verre d'eau, 75 grammes. Après 1 heure, répétez le don de sang pour vérifier la teneur en glucose. Et après une autre heure, nous prenons un test sanguin pour l'insuline et le glucose. Les indicateurs entrent dans la formule et le calcul est effectué.

Diagnostic par symptômes

La perte de sensibilité tissulaire à l'insuline n'est souvent pas déterminée avant que des signes évidents de pathologie du métabolisme ne se manifestent. En glucose et en insuline, ce qui aide à l'assimiler, presque tous les tissus sont nécessaires. La lentille oculaire et le cerveau sont une exception. Ils métabolisent le glucose sans l'hormone du pancréas de l'insuline. La reconnaissance de la maladie est effectuée lors de l'identification de plusieurs mécanismes de perte de sensibilité à l'insuline. Ce sont:
- l'attribution par une glande d'une mauvaise insuline qui ne peut pas fonctionner normalement;
- diminution du nombre de récepteurs dans les tissus qui perçoivent l'insuline;
- troubles cellulaires après la perception de l'insuline par le récepteur.

Pour le diagnostic par symptômes, les signes visibles de la maladie sont révélés et la détérioration du bien-être est prise en compte. Par exemple, cette acanthose noire - l'apparition de taches sombres sur les coudes, les chevilles, l'arrière de la tête. La résistance à l'insuline est souvent identifiée comme une maladie concomitante dans le diabète de type 2, l'hypertension.

Méthodes de traitement

En cas de syndrome des troubles métaboliques, vous devez commencer le traitement le plus tôt possible. Avec la résistance à l'insuline, il existe un risque élevé non seulement de diabète sévère, mais également de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Après tout, l'insuline affecte directement l'état des parois des vaisseaux sanguins. Avec l'augmentation de l'insuline dans le sang, l'apparition de plaques d'athérosclérose progresse.

Le traitement de la résistance à l'insuline avant l'apparition des signes du diabète se fait de préférence par le régime alimentaire. La teneur en glucides des plats doit être réduite. Dès les premiers jours de normalisation de la nutrition, l'état de santé s'améliore. S'il existe une résistance à l'insuline, le régime doit être respecté tout au long de la vie. Après une période d'environ 2 mois de traitement, le régime dans les tests augmente le cholestérol utile et diminue le nocif. D'autres indicateurs deviennent également normaux.

En plus de l'alimentation, il n'y a aucun moyen de guérir vraiment la résistance à l'insuline. Bien que les généticiens recherchent un moyen de résoudre le problème. Cependant, «manger avec de la nourriture» peut être très efficace, car il normalise le mode de vie, élimine les facteurs de la maladie. En association avec un régime à faible teneur en carbone, à l’exception des aliments sucrés et des aliments à base de farine, la metformine est utilisée en tant qu’adjuvant en comprimés. Presque ne pas appliquer le médicament Aktos. Lors de la nomination du complexe, vous devez consulter un médecin qui peut vous prescrire et des repas personnels.

Le traitement avec des plantes médicinales est également recommandé pour la résistance à l'insuline, par exemple les baies de myrtille. Ils doivent être consommés aussi souvent que possible, car ils augmentent la sensibilité à l'insuline, réduisent la teneur en sucre dans le sang et réduisent la quantité de toxines.

Diagnostic de la résistance à l'insuline, indices HOMA et caro

Dans cet article, vous apprendrez:

L'Organisation mondiale de la santé a reconnu que l'obésité dans le monde est devenue une épidémie. Et la résistance à l'insuline liée à l'obésité déclenche une cascade de processus pathologiques qui entraînent la défaite de presque tous les organes et systèmes de l'homme.

Quelle est la résistance à l'insuline, quelles sont ses causes, ainsi que sa rapidement déterminée en utilisant des tests standards - ce sont les questions que les scientifiques intéressés des années 1990. Dans un effort pour y répondre, il a été réalisé de nombreuses études qui ont démontré le rôle de la résistance à l'insuline dans le développement du diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires, l'infertilité féminine et d'autres maladies.

Normalement, l'insuline est produite par le pancréas en quantité suffisante pour maintenir la glycémie au niveau physiologique. Il favorise la pénétration du glucose, principal substrat énergétique, dans la cellule. Avec la résistance à l'insuline, la sensibilité des tissus à l'insuline diminue, le glucose ne pénètre pas dans les cellules, la faim en énergie se développe. En réponse, le pancréas commence à produire encore plus d'insuline. L'excès de glucose se dépose sous la forme de tissu adipeux, renforçant encore la résistance à l'insuline.

Au fil du temps, les réserves pancréatiques sont épuisées, les cellules qui travaillent avec une surcharge, meurent et développent un diabète.

L'excès d'insuline a un effet sur le métabolisme du cholestérol, améliore la formation d'acides gras libres, lipides athérogènes, elle conduit au développement de l'athérosclérose, ainsi que des dommages aux acides gras libres le plus pancréas.

Causes de résistance à l'insuline

La résistance à l'insuline est physiologique, c'est-à-dire qu'elle survient normalement à certaines périodes de la vie et pathologique.

Causes de la résistance physiologique à l'insuline:

  • grossesse;
  • l'adolescence;
  • sommeil de nuit;
  • la vieillesse;
  • la deuxième phase du cycle menstruel chez les femmes;
  • un régime riche en graisses.
Causes de résistance à l'insuline

Causes de résistance insulinique pathologique:

  • l'obésité;
  • les anomalies génétiques de la molécule d'insuline, ses récepteurs et ses actions;
  • hypodynamie;
  • consommation excessive de glucides;
  • les maladies endocriniennes (thyrotoxicose, maladie d'Itenko-Cushing, acromégalie, phéochromacitome, etc.);
  • prendre certains médicaments (hormones, adrénobloquants, etc.);
  • fumer.

Signes et symptômes de résistance à l'insuline

L'obésité abdominale est le principal signe du développement de la résistance à l'insuline. L'obésité abdominale est un type d'obésité dans lequel l'excès de tissu adipeux se dépose principalement dans l'abdomen et le haut du corps.

L'obésité abdominale interne est particulièrement dangereuse lorsque des tissus adipeux s'accumulent autour des organes et les empêchent de fonctionner correctement. Maladie du foie gras se développe, l'athérosclérose, l'estomac et les intestins, les voies urinaires, le pancréas, les organes reproducteurs souffrent.

Le tissu adipeux de l'abdomen est très actif. Il génère un grand nombre de substances biologiquement actives contribuant au développement:

  • l'athérosclérose;
  • maladies oncologiques;
  • hypertension artérielle;
  • maladies des articulations;
  • thrombose;
  • dysfonctionnement des ovaires.

L'obésité abdominale peut être déterminée le plus à la maison. Pour ce faire, vous devez mesurer le tour de taille et le diviser en un cercle de hanches. Normalement, ce chiffre ne dépasse pas 0,8 pour les femmes et 1,0 pour les hommes.

Le deuxième symptôme important de la résistance à l'insuline est l'acanthosis nigricans. Acanthosis nigricans - un changement de la peau sous la forme d'hyperpigmentation et au pelage dans les plis naturels de la peau (cou, les aisselles, les seins, l'aine, pli mezhyagodichnoy).

Chez les femmes, la résistance à l'insuline se manifeste par le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Le SOPK s'accompagne d'une violation du cycle menstruel, de l'infertilité et de l'hirsutisme, d'une croissance excessive des cheveux chez les hommes.

Syndrome de résistance à l'insuline

En relation avec la présence d'un grand nombre de processus pathologiques associés à la résistance à l'insuline, ils ont tous été convenus de s'associer au syndrome d'insulinorésistance (syndrome métabolique, syndrome X).

Le syndrome métabolique comprend:

  1. Obésité abdominale (tour de taille:> 80 cm chez la femme et> 94 cm chez l'homme).
  2. Hypertension artérielle (augmentation persistante de la pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg).
  3. Diabète sucré ou altération de la tolérance au glucose.
  4. Violation du métabolisme du cholestérol, augmentation du niveau de ses "mauvaises" fractions et diminution - "bon".

Le danger d'un syndrome métabolique est un risque élevé d'accidents vasculaires (accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques, etc.). Évitez-les seulement en réduisant le poids et en contrôlant la tension artérielle, ainsi que les fractions de glucose et de cholestérol dans le sang.

Diagnostic de la résistance à l'insuline

Déterminer la résistance à l'insuline peut utiliser des tests et des tests spéciaux.

Méthodes de diagnostic directes

Parmi les méthodes directes de diagnostic de la résistance à l'insuline, la plus précise est la pince hyperinsulinémique euglycémique (EGC, test de clampage). Le test de clamp consiste en l'administration simultanée de solutions de glucose et d'insuline par voie intraveineuse à un patient. Si la quantité d'insuline administrée ne correspond pas (dépasse) la quantité de glucose injectée, ils parlent de résistance à l'insuline.

Actuellement, le test de la pince est utilisé uniquement à des fins de recherche, car il est difficile à effectuer, nécessite une formation spéciale et un accès intraveineux.

Méthodes de diagnostic indirectes

Les méthodes indirectes de diagnostic évaluent l'effet de l'insuline intrinsèque, et non introduite de l'extérieur, sur l'échange du glucose.

Test de tolérance au glucose oral (PGTT)

Un test de tolérance au glucose par voie orale est effectué comme suit. Le patient donne du sang à jeun, puis boit une solution contenant 75 g de glucose et réexamine après 2 heures. Le test évalue les taux de glucose, ainsi que l'insuline et le peptide C. C-peptide est une protéine avec laquelle l'insuline est liée dans son dépôt.

Quel est l'indice de résistance à l'insuline?

Par rapport à ces tests, la détermination de l'indice de résistance à l'insuline de HOMA est une méthode plus simple. Pour évaluer ce paramètre, il vous suffit de déterminer le niveau d'insuline et de glycémie à jeun.

La formule pour calculer l'index HOMA est la suivante:

  • HOMA = [insulinémie à jeun (μU / ml) x glycémie à jeun (mmol / l)] / 22,5

Evaluation de la résistance à l'insuline: glucose (à jeun), insuline (à jeun), calcul de l'indice HOMA-IR

La méthode la plus courante d'évaluation de la résistance à l'insuline, associée à la détermination du rapport basal (à jeun) du glucose et de l'insuline.

L'étude est effectuée strictement sur un estomac vide, après une période de jeûne nocturne de 8 à 12 heures. Le profil comprend les indicateurs suivants:

  • glucose
  • l'insuline
  • indice calculé de la résistance à l'insuline HOMA-IR.

Résistance à l'insuline est associée à un risque accru de développer le diabète et les maladies cardiovasculaires et, évidemment, est une composante des mécanismes physiopathologiques sous-jacents l'obésité en raison de ces types de maladies (y compris le syndrome métabolique).

Comme cela est démontré, le rapport des niveaux de base (à jeun) d'insuline et de glucose, comme le reflet de leur interaction dans la boucle de rétroaction, en grande partie en corrélation avec l'estimation de la résistance à l'insuline en méthode directe classique d'évaluation des effets de l'insuline sur le métabolisme du glucose - euglycémique hyperinsulinémique procédé de serrage.

Avec une augmentation du taux de glucose ou d'insuline sur un estomac vide, l'indice HOMA-IR, respectivement, augmente. Par exemple, si la glycémie à jeun est de 4,5 mmol / l et que l'insuline est de 5,0 µU / ml, HOMA-IR = 1,0; si la glycémie à jeun est de 6,0 mmol et que l'insuline est de 15 μU / mL, HOMA-IR = 4,0.

La valeur seuil de la résistance à l'insuline exprimée en HOMA-IR est généralement définie comme le 75ème percentile de sa distribution de population cumulée. Le seuil HOMA-IR dépend de la méthode de détection de l'insuline, il est difficile de la normaliser. Le choix de la valeur seuil peut en outre dépendre des objectifs de la recherche et du groupe de référence sélectionné.

indice HOMA-IR ne sont pas inclus dans les critères de diagnostic de base pour le syndrome métabolique, mais il est utilisé comme des études de laboratoire supplémentaires que le profil. Pour évaluer le risque de développer le diabète dans un groupe de personnes ayant un niveau de glucose inférieur à 7 mmol / l HOMA-IR est plus informatif que le glucose ou eux-mêmes l'insuline à jeun.

Utilisation dans la pratique clinique pour le diagnostic de l'évaluation de la résistance à l'insuline des modèles mathématiques basés sur la détermination des taux d'insuline et de glucose plasmatique à jeun a plusieurs limites et n'est pas toujours acceptable pour une décision sur la nomination d'un traitement hypoglycémiant, mais peut être utilisé pour le suivi.

Une résistance à l'insuline altérée avec une fréquence accrue est observée dans l'hépatite C chronique (génotype 1). L'augmentation chez ces patients HOMA-IR a été associée à une pire réponse au traitement que chez les patients présentant une résistance à l'insuline normale, et donc la correction de la résistance à l'insuline considérée comme l'une des nouvelles cibles dans le traitement de l'hépatite C. Amélioration de la résistance à l'insuline (HOMA-IR) a été observée dans la stéatose hépatique non alcoolique.

Préparation de

Strictement sur un estomac vide après une période de jeûne de nuit pas moins de 8 heures et pas plus de 14 heures. Consulter le médecin traitant quant à la faisabilité de l’étude dans le contexte des médicaments utilisés.

Indications

  • Afin d'évaluer et de suivre la dynamique de la résistance à l'insuline dans un test complexe sur les patients souffrant d'obésité, le diabète, le syndrome métabolique, les patients du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) polykystiques avec les patients atteints d'hépatite chronique C avec stéatose hépatique non alcoolique.
  • Lors de l'évaluation du risque de développer un diabète et une maladie cardiovasculaire.

Interprétation des résultats

L'interprétation des résultats de l'étude contient des informations pour le médecin traitant et ne constitue pas un diagnostic. Les informations de cette section ne peuvent pas être utilisées pour l'autodiagnostic et l'auto-traitement. Le médecin établit un diagnostic précis en utilisant à la fois les résultats de cette enquête et les informations nécessaires provenant d'autres sources: anamnèse, résultats d'autres enquêtes, etc.

  • Unités de mesure: unités conventionnelles
  • Valeurs de référence de HOMA-IR: Source: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

L'indice de résistance à l'insuline (HOMA-IR)

Une étude visant à déterminer la résistance à l'insuline en évaluant les taux de glucose et d'insuline à jeun et en calculant l'indice de résistance à l'insuline.

  • Synonymes russes: Indice de résistance à l'insuline; résistance à l'insuline.
  • Synonymes anglais: Évaluation du modèle d'homéostasie de la résistance à l'insuline; HOMA-IR; résistance à l'insuline.
  • Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche? Sang veineux
  • Comment se préparer correctement à l'étude? Ne pas manger pendant 8-12 heures avant le test.
  • Le sang est recommandé de prendre le matin strictement sur un estomac vide.
  • Il est nécessaire d'informer sur les médicaments pris.
  • Exclure le surmenage physique et émotionnel 30 minutes avant l'étude.
  • Ne fumez pas pendant 30 minutes avant de donner du sang.

Informations générales sur l'étude

La résistance à l'insuline est une diminution de la sensibilité des cellules dépendantes de l'insuline à l'action de l'insuline, suivie d'une violation du métabolisme du glucose et de son entrée dans les cellules. Le développement de la résistance à l'insuline est dû à une combinaison de troubles métaboliques et hémodynamiques dans le contexte de processus inflammatoires et d'une prédisposition génétique aux maladies.

Cela augmente le risque de diabète, de maladies cardiovasculaires, de troubles métaboliques et de syndrome métabolique. L'insuline est une hormone peptidique qui est synthétisé à partir des cellules bêta de proinsuline des îlots de Langerhans du pancréas.

Avec le développement de la résistance des cellules et des tissus à l'insuline, sa concentration dans le sang augmente, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de glucose. Par conséquent, le développement possible du diabète de type 2, l'athérosclérose, y compris les vaisseaux coronaires, hypertension, maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral ischémique.

Pour évaluer la résistance à l'insuline, l'indice HOMA-IR (évaluation du modèle d'homéostasie de la résistance à l'insuline) peut être utilisé. Il est calculé par la formule: HOMA-IR = insuline à jeun (μE / ml) x glucose à jeun (mmol / L) / 22,5. Une augmentation de HOMA-IR est observée avec une augmentation de la glycémie à jeun ou de l'insuline.

L'indice de résistance à l'insuline peut être utilisé comme indicateur diagnostique supplémentaire du syndrome métabolique. Le syndrome métabolique est un complexe de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, de diabète de type 2, d'athérosclérose, de stéatose hépatique et de certains cancers.

En conséquence, un complexe de troubles métaboliques, hormonaux et cliniques se développe contre l'obésité à la suite du développement de la résistance à l'insuline. index HOMA-IR est indicateur d'information de la tolérance au glucose et le diabète chez les patients avec des niveaux de glucose d'au moins 7 mmol / l.

A quoi sert la recherche?

  • Évaluer le développement de la résistance à l'insuline;
  • Évaluer le risque de développer le diabète, l'athérosclérose, les maladies cardiovasculaires;
  • Pour une évaluation exhaustive de l'évolution possible de la résistance à l'insuline et le syndrome métabolique, le syndrome des ovaires polykystiques, l'insuffisance rénale chronique, l'hépatite chronique B et C stéatose hépatique.

Quand l'étude est-elle assignée?

  • Dans l'évaluation du risque de développer et avec des manifestations cliniques de l'hypertension, cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral ischémique, diabète de type 2, athérosclérose;
  • Le complexe est suspecté le diagnostic de la résistance à l'insuline et le syndrome métabolique, le syndrome des ovaires polykystiques, l'insuffisance rénale chronique, l'hépatite B chronique et C, la stéatose hépatique non alcoolique, le diabète gestationnel, les maladies infectieuses et l'utilisation de certains médicaments.

Que signifient les résultats?

Glucose dans le plasma

Évaluation du glucose

  • Insuline: 2,6 - 24,9 µU / ml.
  • Indice de résistance à l'insuline (HOMA IR): Pour les individus de 20 à 60 ans: 0 - 2,7.

Raisons de l'augmentation:

  • Augmentation de la résistance à l'insuline.

Développement de la résistance à l'insuline dans les maladies et conditions suivantes:

  • Maladies cardiovasculaires;
  • Diabète sucré type 2;
  • Syndrome métabolique;
  • L'obésité;
  • Syndrome des ovaires polykystiques;
  • Hépatite virale chronique;
  • Insuffisance rénale chronique;
  • Stéatose du foie;
  • Diabète sucré gestationnel;
  • Pathologie de l'hypophyse, glande surrénale;
  • Maladies infectieuses, oncologiques.

Raisons d'une diminution:

Valeurs normales de l'indice IR-HOMA - absence de développement de la résistance à l'insuline.

Qu'est ce qui peut influencer le résultat?

  • Temps d'échantillonnage de biomatériau pour la recherche;
  • Non-respect des règles de préparation pour la livraison de biomatériaux à des fins de recherche;
  • Réception de médicaments;
  • Grossesse

Note importante: il est recommandé de passer le test strictement sur un estomac vide.

Quel est l'indice de résistance à l'insuline?

Avec une augmentation du taux de glucose ou d'insuline sur un estomac vide, l'indice HOMA-IR, respectivement, augmente. La valeur seuil de la résistance à l'insuline calculée à l'aide de l'indice HOMA-IR est définie comme étant de 70 à 75 centiles de sa distribution de population cumulée.

La méthode la plus courante d'évaluation de la résistance à l'insuline, associée à la détermination du rapport basal (à jeun) du glucose et de l'insuline. Pour évaluer le risque de développer le diabète dans un groupe de personnes ayant un niveau de glucose inférieur à 7 mmol / l HOMA-IR est plus informatif que le glucose ou eux-mêmes l'insuline à jeun.

Le seuil HOMA-IR dépend de la méthode de détection de l'insuline, il est difficile de la normaliser. La résistance à l'insuline est une diminution de la sensibilité des cellules dépendantes de l'insuline à l'action de l'insuline, suivie d'une violation du métabolisme du glucose et de son entrée dans les cellules.

L'insuline participe au transport du glucose du sang dans les cellules des tissus, en particulier les tissus musculaires et adipeux. Avec le développement de la résistance des cellules et des tissus à l'insuline, sa concentration dans le sang augmente, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de glucose.

Pour évaluer la résistance à l'insuline, l'indice HOMA-IR (évaluation du modèle d'homéostasie de la résistance à l'insuline) peut être utilisé. Il est calculé par la formule: HOMA-IR = insuline à jeun (μE / ml) x glucose à jeun (mmol / L) / 22,5. L'indice de résistance à l'insuline peut être utilisé comme indicateur diagnostique supplémentaire du syndrome métabolique.

Le choix de la valeur seuil peut en outre dépendre des objectifs de la recherche et du groupe de référence sélectionné. La résistance à l'insuline est une réponse biologique perturbée des tissus de l'organisme à l'action de l'insuline.

Une concentration accrue d'insuline dans le sang se produit lorsque le pancréas produit une quantité excessive d'insuline afin de compenser la résistance à l'insuline des tissus. 66% des personnes présentant une tolérance au glucose diminuée. Un tel mécanisme permet d'activer les effets métaboliques (transport du glucose, synthèse du glycogène) et mitogènes (synthèse de l'ADN) de l'insuline. Pour le traitement des maladies, la sensibilité de l'insuline aux muscles et au tissu adipeux, ainsi qu'aux cellules du foie, est très importante.

Quelle est la différence entre la résistance à l'insuline et le syndrome métabolique

Il est normal de supprimer 50% de la lipolyse (dégradation des graisses) dans les tissus adipeux - une concentration suffisante d'insuline dans le sang ne dépasse pas 10 mC / ml. Nous vous rappelons que la lipolyse est la désintégration du tissu adipeux. L'action de l'insuline le supprime, de même que la production de glucose par le foie.

La résistance à l'insuline du tissu adipeux se manifeste par le fait que l'action anti-lipolytique de l'insuline diminue. Tout d'abord, il est compensé par une production accrue d'insuline par le pancréas. Parce que la résistance à l'insuline pendant de nombreuses années est compensée par une production excessive d'insuline par les cellules bêta du pancréas.

Lorsque les niveaux de sucre dans le sang augmente, il améliore encore la résistance à l'insuline des tissus et inhibe la fonction des cellules bêta sur la sécrétion d'insuline. L'insuline provoque la prolifération et la migration des cellules musculaires lisses, la synthèse des lipides en eux, la prolifération des fibroblastes, l'activation de la coagulation sanguine, l'activité fibrinolytique de réduction. Une méthode efficace pour le traitement de la résistance à l'insuline dans les premiers stades du diabète de type 2, et mieux encore à son développement - il est un régime avec restriction des glucides dans l'alimentation.

Quelle est la sensibilité à l'insuline dans divers tissus du corps

Chaque jour, nous suivons les nouvelles dans le traitement de la résistance à l'insuline. Mieux encore, en tant qu'éducation physique, vous ferez du jogging, comme décrit ici. Si vous faites cela, alors personnellement vos chances de passer sans insuline augmentent à 90-95%.

Comment l'insuline régule le métabolisme

Les prix de la recherche n'incluent pas le coût des consommables et des services de prise de biomatériaux. Ces coûts sont payés en plus, leur montant peut varier en fonction de l’étude choisie. Le développement de la résistance à l'insuline est dû à une combinaison de troubles métaboliques et hémodynamiques dans le contexte de processus inflammatoires et d'une prédisposition génétique aux maladies.

La cause du diabète sucré de type 2

L'indice HOMA-IR est un indicateur informatif du développement de troubles de la tolérance au glucose et du diabète sucré chez les patients présentant un taux de glucose inférieur à 7 mmol / l. Lors de l'évaluation du risque de développer un diabète et une maladie cardiovasculaire. Les informations de cette section ne peuvent pas être utilisées pour l'autodiagnostic et l'auto-traitement.

Et la capture du glucose par les muscles sous l'influence de l'insuline est au contraire augmentée

Et peu importe la provenance de l'insuline, son propre pancréas (endogène) ou ses injections (exogènes). La résistance à l'insuline augmente la probabilité non seulement du diabète de type 2, mais également de l'athérosclérose, d'une crise cardiaque et de la mort subite due à un thrombus obstrué.

Si l’insuline contient du sang dans l’estomac vide, la patiente souffre d’hyperinsulinisme.

Diagnostiquer la résistance à l'insuline à l'aide de tests est problématique. Ce résultat de l'analyse indique que le patient présente un risque important de diabète de type 2 et / ou de maladie cardiovasculaire. C'est un porteur de glucose à l'intérieur de la cellule à travers la membrane. La résistance à l'insuline est un problème d'un pourcentage considérable de toutes les personnes. On pense qu'il est causé par des gènes devenus prédominants au cours de l'évolution.

Cela correspond à une augmentation de la résistance des cellules et des tissus à l'insuline et à un risque accru de développer un diabète de type 2 et des maladies cardiovasculaires. indice HOMA-IR ne sont pas inclus dans les critères de diagnostic de base pour le syndrome métabolique, mais il est utilisé comme des études de laboratoire supplémentaires que le profil.

Indice de résistance à l'insuline (HOMA-IR)

L'indice de résistance à l'insuline (HOMA-IR) est un indicateur qui reflète la résistance des cellules du corps aux effets de l'insuline. Le calcul du coefficient est nécessaire pour déterminer la probabilité d'hyperglycémie, de lésion vasculaire athéroscléreuse, de développement du prédiabète.

La résistance à l'insuline est la résistance des cellules du corps aux effets de l'insuline, ce qui entraîne une perturbation de l'échange de glucose: son entrée dans les cellules diminue et le niveau sanguin augmente. Cette condition est appelée hyperglycémie, associée à un risque élevé de diabète, de maladies cardiaques et vasculaires, de syndrome métabolique, d'obésité.

Le rapport entre les taux d'insuline et la glycémie à jeun reflète leur interaction. HOMA-IR est un modèle mathématique de ce processus. L’étude est très informative en tant que méthode d’évaluation des risques et de suivi de l’état des patients, la limitation étant l’absence de standard normalisé, la dépendance de la valeur finale aux méthodes de détermination des données initiales.

Indications

L'indice de résistance à l'insuline est une méthode de surveillance et de détermination du risque de développer un syndrome métabolique, un diabète de type 2 et des maladies cardiovasculaires. Dans le diagnostic, il n'était pas largement utilisé, il est en outre prescrit avec des critères de laboratoire de base ambigus. Indications pour l'étude:

Signes de résistance à l'insuline. Le calcul du coefficient est effectué dans le cadre de l'examen complexe des personnes atteintes d'hyperglycémie, d'hyperinsulinémie, d'hyperglycéridémie, d'une tendance à la thrombose, d'hypertension artérielle, d'obésité généralisée. La probabilité de développement d'un diabète de type 2, d'une cardiopathie ischémique, d'un accident vasculaire cérébral ischémique et de l'athérosclérose est déterminée.

Prendre des médicaments. Un risque accru de développer une tolérance au glucose existe dans le traitement des glucocorticoïdes, des préparations d'œstrogènes, lors de l'utilisation de contraceptifs oraux. Dans ces cas, le test est nommé périodiquement pour la détection rapide des violations du métabolisme des glucides, la correction du traitement.

Hépatite S. Une relation entre une augmentation du résultat de l'étude et une diminution de la réponse de l'organisme au traitement de l'hépatite C a été identifiée récemment. Sa réduction est considérée comme une condition pour l'efficacité du traitement.

Préparation à l'analyse

HOMA-IR est calculé en tenant compte des indices de l'insuline et du glucose dans le sang. Donner du sang est nécessaire le matin, strictement sur un estomac vide. Règles de préparation de la procédure:

  • La période de faim de nuit devrait être d'au moins 8 heures. Il n'y a pas de restriction dans l'utilisation d'eau propre.
  • Pendant 24 heures, vous devez vous abstenir de boire de l'alcool, des charges physiques et psycho-émotionnelles intenses.
  • L'acceptation des médicaments doit être annulée après avoir préalablement convenu cette mesure avec le médecin traitant.
  • Une demi-heure avant la procédure, il est interdit de fumer. Il est recommandé de passer ce temps en position assise, relaxante.
  • La ponction de la veine cubitale est en cours. Les études sont réalisées avec une méthode hexokinase, ELISA / IHL. HOMA-IR est déterminé à l'aide de la formule: taux de glucose * taux d'insuline / 22,5. La date limite est 1 jour.

Valeurs normales

Le seuil correspond au 75e centile de la répartition de la population totale. Pour les personnes de 20 à 60 ans, il est 0-2,7. Les limites de la norme sont conditionnelles, dépendent des méthodes d’analyse et des objectifs de l’enquête. Le résultat est influencé par les facteurs suivants:

  • Temps de livraison du biomatériau. Pour obtenir des données fiables, la procédure doit être effectuée le matin.
  • Préparation à la procédure. Manger, stress physique et émotionnel, fumer, alcool altèrent le résultat.
  • Grossesse Pour les femmes enceintes, les frontières de référence n'ont pas été établies. Ils sont déterminés individuellement, en tenant compte de la période de gestation, de la présence de complications.

Augmentation de la

L'indice de résistance à l'insuline augmente avec l'augmentation de la concentration d'insuline et de glucose dans le sang. Le dépassement du seuil est déterminé dans les cas suivants:

  • Syndrome métabolique diminution de la sensibilité à l'hormone du pancréas, hyperinsulinémie sous-tendent la pathologie se développe quand une prédisposition génétique et la présence de facteurs de risque (obésité, les changements hormonaux, l'inactivité physique).
  • Pathologie cardiovasculaire. Le coefficient est augmenté dans l'athérosclérose, l'hypertension artérielle, la cardiopathie ischémique, l'accident vasculaire cérébral ischémique.
  • Maladies endocriniennes. Un résultat accru est souvent trouvé chez les personnes atteintes de diabète de type 2, les ovaires polykystiques, les fonctions altérées de l'hypophyse, les glandes surrénales.
  • Maladies du foie, des reins. Une résistance à l'insuline est souvent détectée dans l'hépatite C virale, la stéatose hépatique non alcoolique et l'insuffisance rénale chronique.
  • Infections, tumeurs. Parfois, la croissance du coefficient est notée avec les maladies infectieuses prolongées, le développement de néoplasmes malins.

Diminution de l'indicateur

Chez les patients présentant un résultat initialement élevé, une diminution de l'indice reflète l'efficacité du traitement. Dans le diagnostic initial, une faible valeur du coefficient est la norme.

Traitement des anomalies

L'indice de résistance à l'insuline a une valeur pronostique lors de l'examen de patients souffrant d'obésité, d'hypertension artérielle, de syndrome métabolique, de diabète et de maladies cardiovasculaires.

Méthodes de quantification de la résistance à l'insuline

Le diabète sucré est un problème médical et social réel dans la plupart des pays du monde. L'incidence de cette maladie a largement dépassé les paramètres attendus et, à l'heure actuelle, la Fédération internationale du diabète considère l'incidence du diabète comme une épidémie.

Selon les estimations des experts, le nombre de patients diabétiques en 2007 est de 246 millions (environ 6% de la population âgée de 20 à 79 ans) et passera à 380 millions en 2025. Environ 90 à 95% des patients sont atteints de diabète de type 2. Encore plus de patients (308 millions) présentent des violations précoces du métabolisme glucidique: altération de la glycémie à jeun et altération de la tolérance au glucose. Dans le même temps, les experts disent que la quantité de diabète indétectable peut dépasser le niveau enregistré de 2 à 3 fois.

L'Organisation mondiale de la Santé définit DT2 comme une violation du métabolisme des hydrates de carbone provoquée par une résistance à l'insuline prédominante (IR) et une carence en insuline par rapport ou un défaut primaire de la sécrétion d'insuline avec ou sans TS. Ainsi, le diabète de type 2 est un groupe hétérogène de troubles du métabolisme des glucides.

Cela explique en grande partie le manque de théories généralement acceptées sur l'étiologie et la pathogenèse de cette maladie. Sans aucun doute, avec le diabète de type 2, il existe simultanément deux défauts principaux: l’IM et le dysfonctionnement des lymphocytes B.

Cette séquence d'événements est typique pour les patients présentant un syndrome métabolique, ainsi que pour les patients ayant un poids corporel normal. Mais chez certains patients atteints de diabète de type 2, une anomalie primaire peut survenir au niveau des cellules bêta et se traduire par une violation de la sécrétion d'insuline. L'IR chez ces patients se développe en association avec ou après une violation de la sécrétion d'insuline.

Les patients de ce type sont beaucoup moins fréquents et principalement représentés par des individus ayant un poids corporel normal. Mais, quel que soit le défaut (c.-à-d. Une diminution de la sécrétion d'insuline ou d'IM) qui n'ait pas déclenché le développement du diabète de type 2, cela conduit à l'apparition d'un second défaut.

Il est important que les deux mécanismes soient présents pour l'apparition d'une perturbation significative du métabolisme des glucides. Par conséquent, il est extrêmement important d'utiliser des méthodes fiables et fiables pour quantifier l'endommagement de l'insuline au niveau des tissus.

Définition de la résistance à l'insuline

Au sens large du terme, RI s'entend comme la réduction de la réponse biologique à un ou plusieurs effets de l'action de l'insuline. Plus souvent, cependant, l'IM est défini comme une condition qui s'accompagne d'une diminution de l'utilisation du glucose par les tissus du corps sous l'influence de l'insuline, c'est-à-dire résistance des cellules de divers organes et tissus à l'action réductrice des sucres de l'insuline.

Cependant, étant donné que les effets biologiques de l'insuline est la régulation des réactions métaboliques (métabolisme des glucides, lipides et protéines) et des processus mitogènes (processus de croissance, le tissu dif-ferentsirovki, la synthèse de l'ADN, la transcription des gènes), le concept moderne de TS ne se limite pas aux paramètres caractérisant le seul hydrate de carbone, mais comprend également la modification du métabolisme des graisses, des protéines, la fonction des cellules endothéliales, l'expression des gènes, et d'autres.

La sensibilité des tissus périphériques à l'insuline est déterminée par la présence de récepteurs spécifiques, qui fonctionnent à la médiation de l'effet stimulant de l'insuline sur l'utilisation du glucose avec transporteur de glucose (GLUT) des tissus périphériques.

L'initiation de la signalisation hormonale de l'insuline commence par la phosphorylation de la sous-unité p du récepteur de l'insuline, qui est réalisée par la tyrosine kinase. Cette phosphorylation, suivie d'une autophosphorylation soutenue du récepteur de l'insuline, est nécessaire pour les étapes ultérieures de l'action post-récepteur de l'insuline et, en particulier, pour l'activation et la traduction de la GLUT.

La plus grande signification clinique est la perte de sensibilité à l'insuline dans les tissus musculaires, graisseux et hépatiques. L'IR du tissu musculaire se manifeste par une diminution de l'apport en glucose du sang dans les myocytes et de son utilisation dans les cellules musculaires. L'IR du tissu adipeux se manifeste par une résistance à l'action anti-lipolytique de l'insuline, entraînant l'accumulation d'acides gras libres et de glycérol.

Avec le terme résistance à l'insuline, il y a le concept de syndrome de résistance à l'insuline (syndrome métabolique). Il est une combinaison de manifestations cliniques et de laboratoire: le métabolisme des glucides avec facultés affaiblies, la glycémie à jeun, la tolérance au glucose ou le diabète, l'obésité centrale, dyslipidémie (élévation des triglycérides de LDL et de cholestérol, HDL-C réduit) l'hypertension, augmentation des facteurs thrombotiques et fibrinolytiques et, éventuellement, une forte sensibilité à l'athérosclérose et les maladies cardiovasculaires.

Les critères du syndrome métabolique selon la définition de la Fédération internationale du diabète (IDF, 2005) sont les suivants:

  • obésité centrale (pour un tour de taille européen> 94 cm chez l'homme et> 80 cm chez la femme),

plus deux des quatre facteurs énumérés:

  • taux élevés de triglycérides> 1,7 mmol / L ou traitement hypolipidémiant;
  • un taux réduit de cholestérol HDL 130 ou diastolique> 85 mm Hg. Art. ou traitement de l'hypertension précédemment identifiée;
  • augmentation de la glycémie plasmatique à jeun> 5,6 mmol / l ou diabète de type 2 précédemment détecté.
  • Syndrome métabolique - la manifestation la plus fréquente de l'IM. Cependant, le concept de l'état des RI est beaucoup plus large. Des exemples classiques de RI héréditaire grave sont la lèpre de fièvre, le syndrome de Rabson-Mendenhol, le type IR A.

    Sur la sensibilité de l'insuline est influencée par divers facteurs: l'âge, le surpoids, et en particulier la répartition du tissu adipeux, la pression artérielle, la dyslipidémie, la condition physique et de remise en forme du corps, le tabagisme, les maladies coronariennes et les antécédents familiaux de diabète, et un certain nombre de maladies systémiques.

    IR est un facteur d'application déterminé génétiquement des influences extérieures telles que la nutrition, une faible activité, l'abus d'alcool, l'âge, le sexe (le risque de développer un syndrome métabolique est plus élevé chez les femmes ménopausées), les facteurs psycho-émotionnels, les médicaments (glyukokorti-Koide, l'acide nicotinique, sexuelle hormones).

    IR se produit non seulement dans le diabète de type 2, mais aussi dans d'autres maladies accompagnées de troubles métaboliques. L'IR survient chez plus de 25% des personnes pratiquement en bonne santé sans obésité et son degré d'expression est comparable à la gravité de l'IM observée chez les patients atteints de diabète de type 2. Les principales maladies et affections associées à l'IM sont les suivantes:

    • IR physiologique (âge pubertaire, grossesse, régime alimentaire, riche en graisses, sommeil nocturne);
    • métabolique (diabète de type 2, obésité, décompensation du diabète de type 1, malnutrition sévère, consommation excessive d'alcool);
    • endocrine (hyperthyroïdisme, l'hypothyroïdie, le syndrome de Cushing, l'acromégalie, le phéochromocytome, le syndrome des ovaires polykystiques, le traitement glucocorticoïde, les contraceptifs oraux);
    • non endocrinien (hypertension essentielle, cirrhose, polyarthrite rhumatoïde, traumatisme, brûlures, sepsis, interventions chirurgicales).

    Les principales méthodes d'évaluation de l'IR

    Le concept de sensibilité à l'insuline n'a toujours pas de norme claire, une diminution inférieure à celle qui serait considérée comme IR. Cependant, on sait que l'obésité, la tolérance au glucose diminuée, l'augmentation des taux de lipides, l'augmentation de la pression artérielle et les troubles du système de coagulation sanguine sont beaucoup plus fréquents dans les indices les plus faibles que dans le reste de la population.

    Au stade actuel de la plus grande attention est portée aux méthodes de quantification action de l'insuline suivants: hyperinsulinémique euglycémique de serrage et le modèle mathématique de structure sur la base du IV (modèle minimal, FSIGTT) et orale (08U) test de tolérance au glucose, ou la détermination du glucose et de l'insuline à jeun (avec le calcul d'un certain nombre d'indices à y compris HOMA, QUICKI).

    Méthode de serrage

    La méthode la plus précise, reconnue comme "l'étalon-or" pour l'évaluation de la RI, est la pince hyper-insulinémique euglycémique proposée par Andres R. et al. en 1966 et développé par DeFronzo K. et al. en 1979. Pour l'évaluation de l'IR, le test est considéré comme le plus fiable et reproductible à la fois dans le DM et chez les personnes en bonne santé.

    En règle générale, le taux de perfusion d'insuline est de 40 mU pour 1 m2 de surface corporelle par minute ou d'environ 1 mU / kg / min. Mesurer la glycémie toutes les 5-10 minutes. sur les analyseurs de glucose ou utiliser une surveillance constante du taux de glycémie à l'aide d'un appareil pancréatique artificiel ("Biostator").

    Pour éliminer l'effet de l'hyperglycémie sur lui-même et à éliminer la glycosurie de l'utilisation du glucose utilisé mode de réalisation normoglycémiques procédé de serrage, écart par rapport à des niveaux de glycémie cible sélectionné ne doit pas dépasser 10%. En réduisant le taux glycémique d'injection de glucose augmente avec une augmentation - diminution.

    Après 120-240 minutes, un équilibre dynamique est atteint: le taux d'introduction du glucose est égal au taux d'absorption par les tissus. Ainsi, la quantité totale de glucose injectée sur les dernières 60-120 minutes. la recherche dans un état d'équilibre caractérise l'indice de sensibilité à l'insuline.

    Le glucose est administré sous la forme d'une solution à 10-20%, la précision de la vitesse d'administration étant fournie au moyen d'un distributeur volumétrique. Il est possible d'introduire deux solutions à l'aide d'un appareil pancréatique artificiel ("Biostator").

    Dans la période de diminution progressive de la glycémie du niveau initial aux valeurs cibles, le taux de perfusion du glucose est modifié par le chercheur, en fonction du niveau de glycémie toutes les 10 minutes. Cette étape de l'étude prend de 2 à 4 heures en fonction de l'hyperglycémie initiale.

    Ensuite, la fréquence de détermination de la glycémie augmente (toutes les 5 minutes) avec une modification constante du taux d'administration du glucose pour atteindre et maintenir un niveau donné de normoglycémie. Le niveau constant de glycémie et le taux de perfusion de glucose dans les états d'équilibre dynamique d'administration et de consommation de glucose sont maintenus pendant 60 minutes. La durée totale de l'étude est de 4 à 6 heures.

    Le taux d'administration du glucose à l'état d'équilibre détermine le taux d'utilisation du glucose par les tissus périphériques, qui est utilisé pour calculer le facteur d'utilisation (M-valeur) en tant que moyenne arithmétique de 10-12 valeurs discrètes de la vitesse de perfusion du glucose, divisé par le poids corporel du sujet ou de la masse corporelle maigre ( si elle est définie), pendant 1 min.

    Plus il faut de glucose par unité de temps pour maintenir un niveau stable de glycémie, plus le patient est sensible à l'action de l'insuline. Si la quantité de glucose injectée est faible, le patient est résistant à l'insuline.

    Après la fin de l'étude, la perfusion d'insuline est arrêtée. L'introduction de glucose est poursuivie pendant 30 à 40 minutes. avec un taux élevé pour prévenir l'hypoglycémie dans les conditions de la production de glucose supprimée par le foie.

    Les avantages de hyperinsulinémique Clamp euglike-nomique pris en considération: la capacité d'évaluer la sensibilité à l'insuline sans risque d'hypoglycémie et la libération subséquente des hormones contrainsular, sans l'intervention de l'insuline endogène et les effets des différents niveaux de l'hyperglycémie.

    En outre, Clamp facilement combiné avec les dernières méthodes d'études du métabolisme, telles que la technologie isotopique cathétérisme veineux différentes régions, la calorimétrie indirecte et des tissus de biopsie, microdialyse du tissu adipeux, la spectroscopie par résonance magnétique nucléaire et la tomographie par émission de positons.

    Modèle minimal

    Dans le but de développer une méthode plus pratique de mesure de l'IR pour une utilisation en grandes populations, Bergman et al. en 1979, un modèle minimal a été proposé. Des mesures fréquentes du glucose et de l'insuline sont effectuées pendant un test de tolérance au glucose par voie intraveineuse pendant 180 minutes.

    Les résultats sont enregistrés sur un modèle informatique (MINMOD), basé sur certains principes admis de la cinétique du glucose et de l’insuline. La méthode vous permet de déterminer simultanément l'indice de sensibilité à l'insuline (SI) et la réponse à l'insuline aiguë (AIR). Chez les personnes en bonne santé, les résultats sont corrélés de manière fiable avec les données de la méthode de la pince.

    D'autre part, l'étude est plus simple, fournit des données épidémiologiques précieuses et caractérise également l'action et la sécrétion de l'insuline, qui sont les principaux prédicteurs du développement du diabète de type 2.

    Et pourtant, malgré une utilisation largement répandue dans la recherche scientifique, dans la pratique clinique, le test est utilisé de manière limitée en raison du coût élevé, de la complexité et de la durée de la procédure. Dans les grandes études épidémiologiques, des versions plus courtes des tests de tolérance au glucose par voie intraveineuse et orale sont également utilisées, en utilisant les principes du modèle minimal: FSIGTT, OSIG.

    Détermination de l'insuline et du glucose plasmatique

    La méthode la plus simple et la plus pratique pour évaluer la TS en pratique clinique consiste à modifier la concentration plasmatique d’insuline à jeun. L’hyperinsulinémie dans la normoglycémie, en règle générale, indique la présence de l’IM et constitue un signe avant-coureur du développement du diabète de type 2. Cependant, avec le développement du diabète de type 2, le niveau de glycémie augmente et l'insuline diminue.

    En outre, divers indices ont été proposés pour évaluer la TS, calculés à partir du rapport entre l'insuline et les concentrations plasmatiques de glucose à jeun et / ou après la charge nutritionnelle. Compte tenu de l’approximation de la méthode, son utilisation n’est possible que dans des études épidémiologiques de grande envergure et n’est guère utile pour des mesures individuelles.

    Méthodes de diagnostic de la résistance à l'insuline.

    En ce qui concerne le diagnostic de la résistance à l'insuline, le choix d'une technique optimale pose un certain nombre de difficultés. Un certain nombre de techniques ont été développées pour évaluer la résistance à l'insuline. Parmi celles-ci, trois méthodes ont attiré le plus d'attention: la pince à insuline euglycémique, le «modèle minimal» et le niveau d'insuline à jeun.

    L'étalon-or est l'hyperinsulinémie euglycémique Glukoseklamp, qui détermine le taux de disparition du glucose pendant la prise parentérale de glucose. La valeur de perfusion de la perfusion de glucose, de sorte que l'administration continue d'insuline pour maintenir l'euglycémie, est une mesure de la sensibilité à l'insuline. En raison des coûts techniques élevés et du caractère invasif, cette méthode est réservée à la résolution de problèmes scientifiques et ne convient pas aux mesures de routine.

    Le test euglycémique ne permet pas d'évaluer objectivement la présence d'une résistance à l'insuline. Ceci est confirmé par le fait que l'utilisation de cette méthode, la résistance à l'insuline présente dans plus de 25% chez les personnes en bonne santé sans l'obésité, dont l'intensité sopostovima avec résistance à l'insuline observée chez les patients atteints de diabète de type 2.

    Aujourd'hui, il n'y a pas de critères universellement acceptés pour l'hyperinsulinémie. Divers auteurs proposent de considérer un état d'hyperinsulinémie lorsque la concentration d'IRI dans le plasma le matin à jeun dépasse de 5,3 à 25 μU / ml. En tant que critère de l'hyperinsulinémie, il est également recommandé de prendre en compte le taux de contenu d'IRI supérieur à 25-28UU / ml 2 heures après le chargement de glucose.

    Des indices de calcul plus complexes caractérisant la réponse à l'insuline sont également proposés:

    • aire sous la courbe d'insuline, qui est la somme des IRI concentrations plasmatiques avant l'essai par voie orale, et après 30, 60, 90 et 120 min après l'administration de glucose: (. 1 h) IRI (résultat) + IRI (. 30 min) IRI + IRI (2 heures);
    • indice Haffner, qui est calculé comme la somme des concentrations plasmatiques IRI mesurées à des intervalles de temps spécifiques après la prise du glucose et multiplié par des coefficients respectifs: 0,25 (résultat) + 0,5 (30 min.) + 0,75 (1 h). +0,5 (2 heures)

    Les critères quantitatifs suivants du syndrome métabolique X pour les paramètres du métabolisme de l'insuline sont donnés. L'hyperinsulinémie est diagnostiquée à jeun lorsque le taux d'IRI est supérieur ou égal à 212,5 mU / ml. Ce critère proposé Paolisso G. et al, proche de celle (12,7 mU / L) obtenu dans une grande étude au Mexique, la bordure supérieure de la normale IRI (jusqu'à 12,9 mU / ml) a proposé SMHaffner et al, et correspond parfaitement aux résultats [Didenko VA, 1999].

    Une difficulté supplémentaire dans l'unification des critères d'hyperinsulinémie est le fait que le niveau absolu d'IRI dépend également de la méthode de détermination et des ensembles utilisés pour cette détermination. La fréquence exacte de ce caractère est inconnue en raison de la différence entre les méthodes de diagnostic et les critères. De plus, les résultats des études dans la population ne peuvent être comparés en raison de l'hétérogénéité de l'échantillon et de l'utilisation de divers critères diagnostiques (clinique, endocrinien, morphologique).

    Conway et al., Qui ont déterminé le niveau basal d'insuline plasmatique chez des patients atteints de SOPK sans obésité, ont trouvé une hyperinsulinémie dans 30% des cas. Falcone à al. (1992), en utilisant un test intraveineux pour déterminer la tolérance au glucose avec le calcul de la résistance à l'insuline, ont révélé une hyperinsulinémie dans 65% des cas.

    HOMA = insuline , ce qui permet d'évaluer la résistance à l'insuline. Pour l'indice HOMA de l'âge de l'enfant, les valeurs sont basées sur le sexe et l'âge. Ces indices, cependant, ne peuvent pas faire la distinction entre la résistance à l'insuline hépatique et périphérique.

    Le test de tolérance orale au glucose avec détermination de la glycémie et de l'insuline, ainsi que le rapport insuline / glucose ou indice de sensibilité à l'insuline sous ISIcederholm, permet de se concentrer sur la résistance à l'insuline. Il est calculé par la formule:

    Selon réalisée Nobels F., Dewailly D. (1992) test pour déterminer le glucose toleratnosti par voie orale, l'augmentation de l'aire sous la courbe du taux d'insuline plasmatique (supérieur à 2 écarts-types) est observée chez 27% des patients atteints de syndrome des ovaires polykystiques non obèses et 12% - Obésité.

    F.Caro (1991) estime qu'un critère suffisamment fiable pour détecter la présence de la résistance à l'insuline est le rapport de réduction de la concentration de glucose dans le sang (mg / dl) avant l'IRI (en uU / ml) au-dessous de 6 (dans la mesure de la concentration de glucose en mmol / l valeur est un critère quantitatif 0,33).

    Un test de tolérance au glucose par voie intraveineuse ne convient pas pour déterminer la résistance à l'insuline chez les diabétiques en raison d'un défaut de sécrétion d'insuline.

    Pour le diagnostic de la résistance à l'insuline a proposé de déterminer le degré de commande du paramètre accrue des protéines (plus de 0,570 rel. Unités)., Indiquant le développement de la pathologie membranaire due à l'augmentation de la peroxydation des lipides et glycation des protéines est une base pour prédire une maladie grave. Réduction de l'exposition des protéines (0,20 rel. Unités. Ou moins), accompagné giperlaktatsidemiey et une diminution de l'utilisation du glucose érythrocytes indique le développement de la résistance à l'insuline et une surdose d'insuline. [L.L. Vakhrusheva et al., 1999].

    L'utilisation de l'une de ces technologies entraîne une grande variété de sensibilité à l'insuline chez les sujets sains dont les indices peuvent coïncider avec ceux des patients atteints de diabète sucré. Par conséquent, sur la base de la mesure de la résistance à l'insuline, il est très difficile de distinguer les sujets avec et sans diabète sucré.

    D'autre part, ce fait révèle la nature physiologique de la résistance à l'insuline en tant que réaction de l'organisme. La réversibilité de celui-ci est démontrée dans les cas de sensibilité "normale ou préservée" à l'insuline, qui est détectée chez une certaine partie des patients, généralement avec un poids corporel normal, voire réduit.

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